慢病防治健康中国的基石

非感染性疾病，也称为慢病，是指病况继续时间长、开展缓慢的疾病，首要包含心血管疾病、癌症、缓慢呼吸系统疾病和糖尿病，是世界上最首要的逝世原因。为削减非感染性疾病导致的过早逝世，2011年联合国大会就非感染性疾病的全球议程达到共同，这是继艾滋病毒/艾滋病之后，卫生相关内容历史上第2次成为联合国高等级会议的主题。会后宣布的政治宣言明确指出，慢病已经成为人类健康的首要要挟，承认防备作业有必要是全球防治对策的柱石。

一、慢病问题：盛行水平继续上升，疾病担负不断加剧

现在，以心脑血管疾病、恶性肿瘤、缓慢呼吸系统疾病和糖尿病为主的缓慢非感染性疾病已成为影响我国居民健康，阻止社会开展的严重公共卫生问题。据世界卫生安排（WHO）2012年提出的慢病高危暗码“3450”新概念，即“3”种不良生活方法（吸烟、不合理膳食和缺少膂力活动），导致“4”种NCD（心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病）逝世率增高，终究可使“50%”的人过早丧身。2012年全球总逝世人数5600万，其间有3800万死于缓慢疾病，占总逝世人数的68%。数据显现，从1990年到2010年的20年间，我国人群慢病逝世占总逝世的构成从76.5%上升到83.5%。由国家卫生健康委员会（原中华公民共和国国家卫生和计划生育委员会）发布的《我国居民养分与缓慢病状况陈述（2015）》数据显现，我国慢病逝世率为533/10万，占总逝世人数的86.6%，远高于全球水平。缓慢病担负占到总疾病担负近70%。怎么从国家层面有用地促进慢病办理，下降患者担负，是一直以来我国卫生部门的巨大应战。

二、慢病现状：应战严峻形势，保证全民健康

2019年《柳叶刀》（Lancet）宣布的我国疾病担负研讨最新成果显现，在1990~2017年间，脑卒中和缺血性心脏病替代了下呼吸道感染和新生儿疾病，成为疾病担负的首要原因；导致我国居民早死的前五个逝世原因全部是缓慢病，别离是脑卒中、缺血性心脏病、缓慢阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌和肝癌。

心血管疾病包含心脑血管相关性疾病，如高血压、冠心病、脑卒中、心肌梗死等，其间心脏病和脑卒中是逝世的首要原因。2018年由国家心血管病中心安排撰写的《我国心血管病陈述 2018》概要中显现：计算心血管病现患人数2.9亿，其间脑卒中1300万，冠心病1100万，肺源性心脏病500万，心力衰竭450万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.45亿。针对此问题，中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志修改委员会参阅国内外最新临床研讨依据及相关攻略，在2011年《我国心血管病防备攻略》的基础上更新了内容，于2018年宣布了为《我国心血管病防备攻略（2017）》，以便更好地辅导我国临床心脑血管病的防治作业。

针对癌症的状况，自2002年建立全国肿瘤挂号中心（简称NCCR），专门担任搜集、评价、发布我国的癌症数据。2016年1月25日，全球癌症范畴尖端杂志——《CA：临床医师癌症杂志》（CA Cancer J Clin）在线宣布了国家癌症中心发布的2015年癌症统计数据。本次宣布的数据中，国家癌症中心依据72个肿瘤挂号处上报的、掩盖全国8550万人口的、2009-2011年的数据，预估了2015年我国癌症发病及逝世状况。据统计数据估量，2015年我国癌症总发病429.16万例，总逝世281.42万例，肺癌和胃癌位居全国癌症发病及逝世的前两位。与发达国家比较，我国的癌症趋势很不达观，且癌症患者的5年生存率还较低。究其首要原因在于我国癌症防备、筛查认识不强和医治水平有限。针对以上问题，在国家卫生健康委相关司局辅导下，国内各医学集体广泛开展肿瘤筛查的相关项目，以进步国内防备及筛查认识。我国临床肿瘤学会（CSCO）作为肿瘤专业的国家级学会在2018年更新了肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌等 4 个攻略，一起还将新发布肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、骨肉瘤、胰腺癌、肝癌、淋巴瘤、食管癌等 8 个攻略，以促进各肿瘤范畴医治水平的进步。

缓慢呼吸系统疾病，首要包含哮喘及COPD。2018年在线宣布于《柳叶刀》（Lancet）杂志的我国慢阻肺大规模盛行病学调研标明，经过肺量计证明的我国成人COPD的患病率为8.6%，患病人数高达9990万，吸烟、环境空气污染、低体重、儿童缓慢咳嗽、爸爸妈妈有呼吸系统疾病史及教育程度低，均是COPD发病的风险要素。由中华医学会全科医学分会和中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组等拟定的《缓慢阻塞性肺疾病底层医治攻略（2018）》已于2018年发布。将针对COPD的病因与发病机制，确诊、评价与转诊，医治，疾病办理，预后等内容进行了系统化收拾与更新。

2013 年我国缓慢病及其风险要素监测陈述显现，全国糖尿病知晓率、医治率和操控率别离为 38.6%、35.6%和33.0%。依据《国家底层糖尿病防治办理攻略（2018）》显现，我国约有 1.14 亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的 27%，已成为世界上糖尿病患者最多的国家。2009 年起，糖尿病底层防治办理作业作为国家根本公共卫生服务项目在全国推行施行；2015 年起，糖尿病作为国家分级医治第一批试点疾病，依托家庭医师签约准则推进糖尿病患者的底层首诊、根本医治和防治办理。国家卫生健康委底层司托付中华医学会建立了国家底层糖尿病防治办理办公室，并安排起草了《国家底层糖尿病防治办理攻略（2018）》，将遵从攻略内容进行全国范围的规范化医治训练。

三、慢病防治：以公民健康需求为起点，方针大力支撑

自1978年以来，我国经过屡次医疗变革的活跃测验、重复总结经验和经验，在WHO的召唤下，国家卫生部等相关职能部门，一直把缓慢病防治作为核心内容之一，为慢病防治供给方针支撑。2012年，我国出台了第一个《我国缓慢病防治作业规划（2012-2015 年）》。2017年，依据国办发[2017]12号文，我国出台了防治缓慢病中长时间规划（2017-2025年），以《“健康我国2030”规划大纲》为依据，为加强缓慢病防治作业，下降疾病担负，进步居民健康希望寿数，尽力全方位、全周期保证公民健康做出了相关规划。规划提出了相应数据，作为规划方针：到2020年，缓慢病防控环境明显改进，下降因缓慢病导致的过早逝世率，力求30~70岁人群因心脑血管疾病、癌症、缓慢呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早逝世率较2015年下降10%。到2025年，缓慢病风险要素得到有用操控，完成全人群全生命周期健康办理，力求30~70岁人群因心脑血管疾病、癌症、缓慢呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早逝世率较2015年下降20%。逐渐进步居民健康希望寿数，有用操控缓慢病疾病担负。

依照国务院办公厅《关于进一步深化根本医疗保险付出方法变革的辅导定见》（国办发[2017]55号），针对缓慢病提出：对住院医疗服务，首要按病种、按疾病确诊相关分组付费，长时间、缓慢病住院医疗服务可按床日付费；对底层医疗服务，可按人头付费，活跃探究将按人头付费与缓慢病办理相结合；对不宜打包付费的杂乱病例和门诊费用，可按项目付费；探究契合中医药服务特色的付出方法，鼓舞供给和运用适合的中医药服务。

慢病已成为全民健康的首要要挟，一起让患者发生巨大的医疗担负。国内现在别离从医疗方针、防治导向、筛查准则、规范化医治等多种途径逐渐完成慢病办理。2018年《国务院办公厅关于变革完善全科医师培育与运用激励机制的定见 》也从医师队伍建设的视点，为慢病办理的开展供给了人才支撑的机制。依据《柳叶刀》（Lancet）杂志与我国疾控中心副主任梁晓峰主任就2017年我国疾病担负研讨进行的对话显现：“在曩昔二三十年间，我国发生了很大改变，疾病谱从感染性疾病转向缓慢非感染性疾病，特别是疾病谱和人口学的一些改变。我国城乡居民的预期寿数在不断添加，逝世率在快速下降”。因而，信任在政府、学会、社会各个层级的共同尽力下，缓慢病的开展必将得到有用地操控，防治作业也必将取得成效。

作者：我国医学论坛报 莎莎