以人为本建设健康中国回顾中国妇产科学发展历程

2019-10-02 01:16:43 阅读：2031 作者：责任编辑NO。杜一帆0322

学科展开

2019.10.01

2019年，新我国迎来了70华诞。70年来，临床医学各学科是怎么树立的？阅历了哪些艰难险阻？作用了哪些载入史册的经典？有哪些人值得咱们铭记？未来又将走向何方？带着这些问题，咱们邀请了各学科带头人作为叙述者，回忆其草创之路，里程碑式作用，为学科树立和展开做出突出贡献的长辈，并展望未来10年学科展开。

翻开厚重的妇产科学华章，回望新我国树立以来的学科展开进程，脑海中登时思绪万千，林巧稚、绒癌、红房子医院、试管婴儿、保生育……那些人、那些事力求上游地扑面而来，一窝蜂似的想要从胸中爆发而出，一刹间，竟不知从何着笔。

“曩昔咱们妇科肿瘤的医治形式是以瘤为主，（只需）把肿瘤治好了，其他的都不管了；现在的医治方针是以人为本，肿瘤治好了，人的日子质量也要确保，这就给妇科肿瘤大夫提出了许多的使命和新的要求。”在北京协和医院妇产科学系作业室里，听到中华医学会妇产科学分会现任主任委员、北京协和医院妇产科学系主任沈铿教授微笑着一起很认真地说出这番话时，全部好像恍然大悟起来。“从‘以病为主’到‘以人为本’，这便是改变的中心，不管是妇产科仍是妇科肿瘤，医治的时分都要想到人。”

沈铿教授

一、草创之路：由点及面，星星之火传遍全国

严格说来，我国妇产科的来源最早能够追溯到春秋战国时期，那时中医现已开端呈现内科、外科和妇（产）儿科的分工，《史记·扁鹊仓公列传》中更记载名医扁鹊曾于赵国邯郸为“带下医”，以医治妇科疾病为主。不过，若论西医妇产科在我国的萌发，则首要发作于19世纪末、20世纪初，一些传教士医师在广东、福建等滨海城市首要开端妇产科医疗作业，将西医的理念带入我国。1911年后，跟着妇女思维的自我解放，越来越多的年青女子开端进入书院，学习医学常识，正是在那个时期，我国的妇产科学迎来了快速树立和展开的关键。

（一）人才队伍组成

20世纪初期，以杨崇瑞、王淑贞、林巧稚、梁毅文等为代表的一批有志于投身祖国医药卫生作业的常识女青年，先后从协和医学院等高级院校学成归来，乃至远赴海外的尖端医学中心修习，她们怀揣着满腔热情，别离扎根于北京、上海、广州等地，在悉心专业研讨和临床作业的一起，也孜孜不倦地为我国妇产科学作业的展开壮大播撒火种，培育人才，为新我国树立后的学科建造夯实了根底。

例如，上海西门妇孺医院妇科主任兼上海女子医学院教授的王淑贞，活跃引入国外的先进医疗技能与教育办法，使妇产科得到了迅速展开。她认为，医、教、研三方面的作业有必要结合进行，医学科研作业是教育医院的重要使命之一，医学科研既要为医疗服务，又要为教育服务。在培育研讨生、进修医师方面，她也做了很多详尽的作业，彻底归于高标准、严要求，绝不容许半点欺骗。

（二）结构系统树立

以妇幼保健为例，1928年，杨崇瑞在中华医学会第七次大会上陈述“我国助产教育”，提及产科教育计划，拟在各省兴办国立产科校园及隶属医院以供实习。自1929年起，她连续兴办了60所助产校园。1930年，拟定《助产士管理法》，设讲习所训练老式接生员，呼吁新老式助产士一概挂号注册。从此新式接生办法逐渐得到推广，成为我国妇婴保健史上的一项严重变革与展开。

1949年9月我国人民政治协商会议审议经过《共同纲领》，明确提出“留意维护母亲、婴儿和儿童的健康”。10月底卫生部树立，内设妇幼卫生局，当地各级卫生部门内设妇幼卫生处（科），树立了自上而下完好的妇幼健康行政管理系统。1950年开端探究树立妇幼保健专业安排，逐渐构筑起保证妇女儿童健康的专业服务阵地，为妇幼健康作业展开奠定了根底。

（三）学会安排构建

1937年4月，中华医学会第十二次大会在上海举行。大会期间，内科、外科、妇产科、小儿科等12个专科宣告树立学会，隶归于中华医学会，马士敦担任榜首届妇产科学会会长。专科学会的树立，为全国妇产科医师供给了学术交流的专门渠道，成为联络各地妇产科学精英的杰出枢纽，标志着我国妇产科学专业离别各自为营、开端齐心协力共谋展开的年代。

1952年，继第2次全国卫生会议后，中华医学会第十七次大会在北京举行，林巧稚当选为中华医学会妇产科学分会主任委员。1965年，在林巧稚的掌管推动下，举行了中华医学会榜首届妇产科学术会议。

二、作用经典：凝集才智，以患者需求为导向

近百年间，我国妇产科学作业展开瞬息万变，特别是在物联互通的信息化年代，各项立异作用层出不穷，医治好加精准（靶向药物）、手术愈加微创（腔镜、机器人）、间隔也不再成问题（VR）……这些都无一例外地在推动着整个职业快速行进。可是，若要从中挑选两个最具划年代含义的作用，那么大剂量化疗彻底治好绒癌和大陆首例试管婴儿诞生无疑是最名副其实的经典代表。

（一）大剂量化疗彻底治好绒癌

曾经在适当长的一段时间里，绒癌关于一切女人而言都是“死神”的代名词，它的恶性程度高，搬运发作快，即便手术切除子宫也或许杯水车薪，因而，并没有非常卓有成效的医治手法，逝世发作率高达90%以上，一旦发作搬运，患者生计期或许只要半年。

从1949年开端，北京协和医院妇产科宋鸿钊教授及其团队展开了继续数年的研讨探究，在先后尝试了氮芥、氧化氮芥、中药紫草根等多种药物均以失利告终后，一种名为6-巯基嘌呤（6-MP）、用于白血病医治的化疗药物让状况呈现了起色。起先，他们依照白血病医治计划小剂量、长阶段给药，作用阶段没有完毕患者便已离世，但尸体解剖发现该药物对肿瘤细胞实践已起效，所以他们调整战略，将医治计划改为大剂量、短阶段，总算在1958年榜首例绒癌肺搬运患者经治好后出院。

尔后，他们再接再厉，不只开辟了更多适用于绒癌的化疗药物，探究出最适剂量、调配组合与不同给药途径，极大地降低了逝世率，更重要的是，证明晰单纯药物化疗医治绒癌的可行性，让保存子宫成为或许，使患病女人防止了生育功用的丢失。

（二）大陆首例试管婴儿诞生

20世纪60年代，北京大学第三医院妇产科张丽珠教授在门诊常常会遇到一些闭经的女学生，而在医治月经病等女人生殖内分泌疾病时，又会接触到许多不孕不育的患者，所以，张丽珠教授将研讨要点转向了生殖内分泌与不孕不育范畴，在国内首要展开性激素检测技能，并树立了国内最早的生殖内分泌实验室。

1984年，张丽珠教授及其团队开端研讨体外受精和胚胎移植技能（IVF-ET，即试管婴儿），其时正值变革开放初期，研讨经费有限，设备条件也相对落后，她却并未因而打起退堂鼓。那时分通用的取卵技能是腹腔镜取卵，可很多病例调查研讨发现我国的状况有其特殊性——北方区域患者的输卵管堵塞有31.3%是由结核引起的，对这些患者运用腹腔镜时很难看到卵泡。重重困难之下，她们只好采纳“曲线救国”的战略，在开腹手术医治盆腔疾病的一起取卵，以手摸寻觅卵泡方位。尔后，这种办法才慢慢地被张丽珠教授创造的B超引导下一根针取卵所代替，而后者也在1989年因伤口小、可重复进行等长处被列为惯例取卵法。

卵子取出来后需求当即进行体外受精，可是受精成功率并不高，相同的条件和操作往往要重复屡次。功夫不负有心人，1988年3月，我国大陆首例试管婴儿总算在北京大学第三医院诞生，标志着我国辅佐生殖技能到达世界先进水平。尔后，我国首例赠卵试管婴儿、首例冻融胚胎试管婴儿、首例代孕母亲试管婴儿等相继诞生。张丽珠教授团队在上千次的试炼之后，将临床妊娠率从前期的6.4%进步至32%，活婴率到达20%，标志着我国从此在试管婴儿技能上迈入世界抢先队伍，张丽珠教授自己也被誉为“神州试管婴儿之母”。

三、问候长辈：担负“榜首”，她们步履坚决

高山仰止，景行行止。在绵长而艰苦的岁月中，在杨崇瑞、王淑贞、林巧稚、梁毅文等长辈的带领下，一代又一代医学专家致力于我国妇产科学作业建造，开荒开疆，绞尽脑汁，不只构建了完好的妇产科学专业系统，形成了集医教研于一体的妇产科学教育结构，并且不断开辟立异，带着累累硕果数次登顶世界妇产科学界的舞台，向世界展现了我国妇产科学界的整体实力。

（一）杨崇瑞（1891-1983年）

杨崇瑞

我国近代妇幼卫生作业创始人，我国助产教育的开辟者，中华人民共和国卫生部榜首任妇幼卫生局局长。

1929年，她筹建了我国榜首所现代化的助产校园——北京国立榜首助产校园和隶属产院；1933年兴办南京中心助产校园，亲任校长；她在全国连续树立了60余所助产校园，培育了大批妇幼卫生人才，填补了我国妇幼卫生作业的空白。

20世纪20~30年代，她协助树立了初级卫生保健的基本准则，得到了世界认可。30年代初，她就预见到人口问题的严重性，提出“约束人口数量，进步人口质量”的建议，主编《节育讯》，兴办“节育辅导所”，可谓我国倡议计划生育的前驱。

（二）王淑贞（1899-1991年）

王淑贞

我国现代妇产科学的奠基人之一。

1926年，她在上海西门妇孺医院（红房子医院）创建了我国医学史上榜首个妇科，是该院有史以来榜首位担任科主任的我国人。1932年，就任上海女子医学院院长，成为该院首任我国籍院长。1952年，上海西门妇孺医院、上海红十字医院、中山医院妇产科兼并，改组为上海榜首医学院隶属妇产科医院，她被任命为院长、教研室主任。

她担任院长20余年间，常常举行学术活动、专题陈述及全国性训练班，为国家培育了大批妇婴保健人才。在20世纪50~60年代，上海榜首医学院隶属妇产科医院可谓我国妇产科学学术活动的中心。

她先后编写了多部专著，1960年主编《妇产科学》是我国榜首部高级医学院校妇产科学经典教科书，1977年荣获全国科学大会奖；1979年主编《妇产科理论与实践》荣获国庆30周年献礼奖，1982年获全国优异科技图书一等奖；1986年主编我国医学百科全书《妇产科分卷》；1987年主编《有用妇产科学》，获1990年全国优异科技图书一等奖。

（三）林巧稚（1901-1983年）

林巧雅

我国现代妇产科学的首要开辟者和奠基人之一，我国科学院榜首位女学部委员。

她在国内最早展开孕期母体免疫防备新生儿破伤风作业。1938年，她对胎盘前置和胎盘早剥进行深化调查，发现鸦片成瘾是我国女人胎盘早剥的原因，胎儿高逝世率和早产与孕母营养不良关系密切。她亲手接生五万多个孩子，被称为“万婴之母”。

1940年起担任北京协和医院榜首位我国籍妇产科主任。在国内首要对妇产科进行学科规划，先后树立了生理产科、病理产科、妇科、妇科肿瘤、妇科病理、妇科内分泌、计划生育等专业组，在诸多方面展开研讨。20世纪40年代组成中和医院妇产科，50年代筹建北京妇产医院并任院长，为祖国培育了一代又一代优异的妇产科作业接班人。

（四）梁毅文（1903-1991年）

梁毅文

我国现代妇产科学的奠基人之一。

1932年，她选用自体输血法挽救了宫外孕决裂致大出血患者的生命，是华南区域选用自体腹腔血液回输的榜首人。1949年赴美国纽约进修时侧重研讨掉落细胞学，是榜首位进行掉落细胞研讨的我国专家。

她终身从事妇产科专业临床和研讨长达67年，在兼任华南学院、广州医学院教授期间，培育了大批医学人才，与北京协和医院林巧稚并称“南梁北林”。

四、展望未来：数风流人物，还看今朝

几代人的不懈斗争与据守，总算换来振奋人心的光辉作用。这些“肉眼可见”的数字增加，离不开国家医药卫生方针的大力扶持，更离不开广阔妇产科医务人员、妇幼保健安排从业者数十年如一日的勤劳支付，以及不时不忘“以人为本”的照护准则。以妇科肿瘤范畴为例，在多年的临床历练和实践中，以沈铿、马丁、吴小华等为代表的一批中坚力量，切实践行了“以人为本，以处理患者需求为先”的人文关心理念。

《我国妇幼健康作业展开陈述（2019）》中指出，新我国树立前，妇幼健康服务才能缺如，孕产妇逝世率高达1500/10万，婴儿逝世率高达200‰，人均预期寿数仅有35岁；新我国树立后，妇女儿童健康水平不断进步，2018年全国孕产妇逝世率下降到18.3/10万，婴儿逝世率下降到6.1‰，人均预期寿数到达77.0岁，优于中高收入国家平均水平。新生儿逝世率、5岁以下儿童逝世率别离从1991年的33.1‰、61.0‰，下降至2018年的3.9‰、8.4‰，城乡、区域距离继续缩小。

此外，针对不同前史时期妇女首要健康问题，集中力量展开普查普治，2009-2018年农村妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）筛查项目掩盖规模由200个县（市、区）扩展至1700多个，合计为8500万妇女供给宫颈癌筛查，为2000万妇女供给乳腺癌筛查。

国家癌症中心2018年发布的我国癌症患者生计状况显现，跟着妇科肿瘤诊治水平的不断进步，宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌的5年相对生计率别离从2003-2005年的45.4%、55.1%和38.9%，进步到2012-2015年的59.8%、72.8%和39.1%。

（一）为宫颈癌患者保存生育功用

从曩昔到现在，宫颈癌都是我国非常常见的妇科恶性肿瘤，传统的医治办法首要是广泛性子宫切除和彻底治好性放疗，承受手术的女人都将失掉生育功用。本世纪初，几位国内顶尖专家不谋而合地将保存生育功用归入到宫颈癌患者的手术预期方针中。

2002年复旦大学隶属肿瘤医院吴小华教授选用经腹盆腔淋巴结切除和彻底治好性宫颈切除术（RAT），2004年北京协和医院沈铿教授选用腹腔镜联合阴式广泛性子宫颈切除术（RVT），别离为年青宫颈癌患者展开保存生育功用的手术，仅切除患病部分的宫颈，保存子宫然后保存生育功用，既为患者免除癌症苦楚，又让她们的生育权力免遭掠夺。2014年，吴小华教授开设了国内榜首个“宫颈癌保存生育功用医治”门诊，依托多学科协作（MDT）归纳渠道，为初诊患者供给手术咨询和指征评价，并为术后患者供给随访和备孕辅导。华中科技大学同济医学院隶属同济医院马丁院士课题组展开了宫颈癌新辅佐化疗研讨，作用发现，对年青宫颈癌患者给予新辅佐化疗后，经宫颈锥切术后病理查看显现癌变衰退、腹腔镜淋巴结切除病检阴性，在紧密随访条件下，可不切除子宫和卵巢，保存其生育功用。

（二）探究合适我国国情的宫颈癌筛查战略

筛查是癌症防控战略中的重要环节，若能前期发现、前期医治宫颈癌，患者预后将会大为改观。

2004年，沈铿教授在全国发起了一项名为“子宫颈癌的防备及癌前病变标准化确诊与医治推广”的项目，集宫颈癌普查、教育和标准化医治于一体，旨在对国内尤其是西部区域的妇女进行免费的子宫颈癌筛查。八年后，该项目在全国23个省、市、自治区树立了120个演示基地和演示点，掩盖人群近3亿，筛查出宫颈病变患者89万例，及时地确诊和医治将有助于这些患者防止宫颈癌的发作。

2013、2015年，马丁院士研讨团队先后发现我国人群宫颈癌易感基因位点和HPV整合位点，然后树立了宫颈癌预警模型和前期防治新战略，关于筛查宫颈癌易感人群、危险猜测和防控极具参考价值。

不念过往，不畏将来。长辈们用热血和汗水铸就的丰功伟业，对一切妇产科晚辈而言，既是柱石——让他们站得更高，看得更远；也是镜子——提示他们时间谨记“以人为本”；更是动力——鞭笞他们一往无前，再创佳绩。

跟着我国社会经济的展开和归纳国力的进步，各行各业都站在了新的前史关口，妇幼健康作业也迎来了新的展开机会。2019年7月15日，国务院印发《国务院关于施行健康我国举动的定见》，明确提出“施行妇幼健康促进举动”的首要使命，要求“针对婚前、孕前、孕期、儿童等阶段特色，活跃引导家庭科学孕育和哺育健康新生命，健全出世缺点防治系统；加强儿童前期展开服务，完善婴幼儿照护服务和残疾儿童恢复救助准则；促进生殖健康，推动农村妇女宫颈癌和乳腺癌查看”，力求“到2022年和2030年，婴儿逝世率别离控制在7.5‰及以下和5‰及以下，孕产妇逝世率别离下降到18/10万及以下和12/10万及以下”。

展望未来，我国妇幼健康作业仍然负重致远，但每一位妇产科人都决心满怀，在“以人为本”的理念感化下，在建造“健康我国”的巨大征途中，他们正策马加鞭，奋勇向前。

学科档案：我国妇产科学大事记

1926年，上海西门妇孺医院创建了我国医学史上榜首个妇科。

1929年，我国榜首所现代化助产校园北京国立榜首助产校园树立。

1937年，中华医学会妇产科学会正式宣告树立，马士敦担任榜首任会长。

1953年，《中华妇产科杂志》创刊，魏一斋出任榜首、二届总编辑。

1958年，榜首例绒癌肺搬运患者经大剂量化疗后治好，从北京协和医院出院。

1965年，中华医学会榜首届妇产科学术会议举行。

1988年，我国大陆首例试管婴儿在北京大学第三医院诞生。

1989年，北京协和医院吴葆祯首要阐明晰卵巢癌淋巴搬运的规则，推广卵巢癌肿瘤细胞减灭术，明显进步医治作用。该研讨取得1989年国家科技进步二等奖。

1992年，我国首例赠卵试管婴儿诞生。

1995年，我国首例冻融胚胎试管婴儿诞生。