气在肝胆险象横生消化客

原标题：气在肝胆，险象横生 | 消化客

日子中，当进食过快或饱腹后，咱们常常会呈现腹胀的症状，其原因大多是胃肠积气。气在胃肠，能够经过适度运动促进胃肠活动而缓解，但是，假如气体呈现在人体的肝脏和胆囊中，则或许呈现丧命危险。今日涵涵就和我们一同共享2例近期宣布在世界大刊《NEJM》和《Gastroenterology》的个案报导，让我们看看“气在肝胆，险象横生”的实例。

案列一

NEJM

晚年男性，气聚胆囊

▌病史回忆

这是一位80岁男性，该患者既往有高血压病史，此次因“右上腹痛伴发热2天”入院。入院查体提示：右上腹发痛，Murphy征阳性。实验室检查提示：白细胞20*10^9/L，但生化提示：肝酶ALT、AST、胆红素和脂肪酶水平正常。全腹CT提示：胆囊炎性渗出，周围一圈有气体环绕，追寻气体，或许源于肠系膜上静脉。

▌入院确诊

气肿性胆囊炎

▌医治经过

方案对患者行腹腔镜手术医治，术前运用静脉广谱抗生素。术中发现胆囊坏疽穿孔，遂切除胆囊。术后患者逐步康复，胆汁培育提示大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。10天阶段抗生素持续抗感染医治，4周后患者出院，未再诉腹痛。

案列二

Gastroenterology

晚年男性，误食不明液体，气聚肝脏

▌病史回忆

这是一位52岁男性，既往体健。此次因“误食冰箱内通明液体300ml”入院。饮入时，患者随即感受到咽喉食管灼烧感，随后，当即呈现严峻厌恶吐逆，便赶往医院。所幸患者入院时生命体征姑且平稳，没有显着气腹征，也没有提示气体栓塞等心脏及神经系统阳性体征。做了全腹CT提示：肝门静脉积气。后续病史诘问，该液体为35%双氧水，因为瓶身无显着符号，引起患者误当成矿泉水饮下。

▌入院确诊

肝门静脉积气

▌医治经过

一般来说，肝门静脉积气机制或许为肠腔机械损害或肠内细菌许多产气，该许多摄入双氧水之后，液体腐蚀胃肠道，或许经过受损的胃黏膜发作许多氧气，吸收入血后进入门静脉。尽管许多病例报导保存医治作用不错，但肝门静脉积气的危险仍不能忽视，首要原则是祛除病因以及必要时手术干涉。关于有气体栓塞的严峻病例，应实施高压氧医治，可有用削减后续发作的心脏及神经系统并发症。本例患者症状比较严峻，终究承受PPI抑酸、输液对症医治，并予以2个阶段高压氧医治后好转出院。未留传显着后遗症。

总结与考虑

上述两个病例，尽管患者预后均不错，但印象学上，门静脉积气与胆囊积气归于危险性较高的征象，印象学上，怎么辨别门静脉积气与胆囊积气呢：

首要，结合病史；

胆囊积气首要见于：

（1）有胆道手术史；

（2）缓慢胆囊炎或胆石症，胆石穿破胆囊壁入肠管构成內瘘；

（3）缓慢消化性溃疡，溃疡向胆道穿孔构成內瘘；

（4）壶腹区癌侵及奥狄氏括约肌；

（5）胆道-支气管瘘；

（6）气肿性胆囊炎、胆管炎；

（7）短期内有结石自胆总管排出或由蛔虫钻入胆管内，形成奥狄氏括约肌失禁等；

门静脉积气首要见于：

（1）肠坏死（约占2/3）成人常见于肠梗阻和梗死，婴儿常见于坏死性肠炎；

（2）胃肠道黏膜损害，但未发作坏死；

（3）腹腔或盆腔脓肿；

（4）医源性，发作在缓慢溃疡性结肠炎行充气或不充气的钡剂灌肠造影，新生儿输液做脐静脉插管及胎粪性肠梗阻用过氧化氢灌肠医治时。

其次，结合两者印象学特色；

因为门静脉血流为离肝门方向，血流将气体带至肝周围的门静脉小分支内，可至肝包膜下（距包膜2cm以内），更细微、分支更多；而胆汁液则流向肝门方向，气体被胆汁带到肝门的较大肝管分支内，故胆道积气多在肝中心部，一般不延伸至包膜下。CT平扫能够清楚差异门静脉内积气和胆道内积气，增强扫描更能清晰积气是在增强的门静脉内，仍是在增强的门静脉旁的胆道内。

参考文献：

1.N Engl J Med.2019 Aug 8;381(6);

2.Gastroenterology 2019;157:313–314;

3.“胆管积气征”&“门静脉积气征”.医学印象园微信大众号2016-04-30.

供稿 / 陈涵

修改 / 叶峰

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