【绚丽70年问候新医改】系列之112018年国务院组织大变革影响深远

2019-09-03 15:20:27 阅读：2466 作者：医改界

原标题：【绚丽70年问候新医改】系列之11|2018年：国务院安排大变革影响深远

【导读】

2019年10月1日，是新我国树立70周年的严峻日子。2019年3月17日，是《中共中央国务院关于深化医药卫生系统变革的定见》（中发〔2009〕6号）印发10周年的日子。

在新我国70华诞和新医改10周年之际，环绕“绚丽70年斗争新年代”主题，编写了【问候新医改】12篇系列文章，以回忆新医改十年来所阅历的进程，总结新医改十年来所取得的作用，提炼新医改十年来的经历启示，讨论新医改下一步的尽力方向，展望新医改的光亮远景。

党的十八大以来，在习近平新年代我国特色社会主义思维指引下，进一步清晰了我国展开的前史方位和年代坐标，全国卫生健康和医改阵线，在新医改和健康我国道路上开拓进取、奋发有为，为完结中华民族巨大复兴我国梦，为到本世纪中叶完结社会主义现代化强国方针，供给坚实的健康根底支撑。

谨以此：

向我国医改人问候！

向我国新医改问候！

向中华公民共和国70华诞问候！

【正文】

2018年，是全面遵循执行党的十九大精力局面之年，是变革开放40周年，是深化医药卫生系统变革立异展开的之年，是决胜全面建成小康社会、施行“十三五”规划承上启下的要害一年。在以习近平新年代我国特色社会主义思维辅导下，2018年党中央国务院作出组成国家卫生健康委、商场监管总局、树立国家医保局、国务院深化医改领导小组秘书处等一系列严峻决议，为深化医药卫生系统变革、施行健康我国战略供给了愈加有力的安排保证和准则保证。

一、组成树立国家卫生健康委、商场监管总局、医保局等，为深化医改进一步发明有利条件

为深化遵循党的十九大、党的十九届一中、二中、三中全会精力，2018年3月，依据十三届全国公民代表大会第一次会议同意的国务院安排变革计划，国务院正部级单位削减8个，副部级安排削减7个，除国务院办公厅外，国务院组成部分设置26个。其间组成和树立了国家卫生健康委、国家商场监管总局、国家医保局等安排，为深化医药卫生系统变革进一步发明条件。

（一）组成国家卫生和健康委员会。为推动施行健康我国战略，树立大卫生、大健康理念，把以看病为中心转变到以公民健康为中心上来，防备操控严峻疾病，活跃应对人口老龄化，加速老龄作业和工业展开，为公民大众供给全方位全周期健康服务，将原国家卫生和计划生育委员会、原国务院深化医药卫生系统变革领导小组办公室、原全国老龄作业委员会办公室的责任，工业和信息化部牵头的《烟草操控结构条约》履约作业责任，国家安全出产监督办理总局的作业安全健康监督办理责任整合，组成国家卫生健康委员会，原国家卫生计生委副主任马晓伟出任主任、党组书记。保存全国老龄作业委员会，日常作业由国家卫生健康委员会承当，全国老龄作业委员会办公室设在卫生健康委，承当委员会日常作业。民政部代管的我国老龄协会改由国家卫生健康委员会代管。国家中医药办理局由国家卫生健康委员会办理。不再保存国家卫生和计划生育委员会，不再树立国务院深化医药卫生系统变革领导小组办公室。

（二）组成国家商场监督办理总局，树立国家药品监督办理局。依据国家正式发布的安排变革计划，将国家工商办理总局的责任，国家质量监督查验检疫总局的责任，国家食品药品监督办理总局的责任……等进行整合，组成国家商场监督办理总局，作为国务院直属安排。撤销原“国家食品药品监督办理总局”一起，考虑到药品监管的特殊性，组成国家药品监督办理局，由国家商场监督办理总局办理。商场监督施行分级办理，药品监管安排只设到省一级，本来的市、县药监局均被撤销，合并到市、县商场监管部分。

（三）树立国家医疗保证局。依据国务院安排变革计划，在医保准则系统的顶层规划进步行了严峻变革。将原国家卫生计生委的新农合责任、人力资源社会保证部的城镇职工和城镇居民根本医疗稳妥、生育稳妥责任，国家展开变革委的药品和医疗服务价格办理责任，以及民政部的医疗救助责任等进行整合，树立国家医疗保证局。由财务部原副部长胡静林任党组书记、局长。国家医疗保证局的树立是医疗保证准则的责任、功能和功能在安排架构上的严峻变革和新的定位，是新时期、新形势和新方针下国家医保准则展开的需求。整合几个部分责任之后，其责任与功能的内在构成不仅仅是“稳妥”，而是“保证”，“三保合一”得到执行，“三医联动”成为可能。国家医保局的树立是着眼于长远方针的具有大格式的改系统、改办理，是真实针对系统和机制约束的处理办案，我国医改向前迈进了要害和坚实的一步。

二、“4+7”城市试点会集带量收购，医药变革作用开始闪现

国务院安排变革完结之后，国家卫生健康委、国家医保局、国家药监局别离出台配套方针，深化医药、医保、医疗变革，加强“三医联动”。特别是在药品供给变革方面，进一步完善国家根本药物准则，活跃推动仿制药质量和作用一致性点评，展开抗癌药医保准入专项商洽，国家安排药品会集收购和运用试点等一系列作业，药品供给保证准则进一步健全，有力支撑了医改要点范畴和要害环节向纵深推动。

（一）会集带量收购作用显着。一是17种抗癌药物归入医保。2018年6月发动了抗癌药医保准入专项商洽作业，44个目录外独家抗癌药经过专家评定和投票遴选并征得企业志愿，终究17个药品取得商洽成功并归入医保报销目录，与均匀零售价比较，均匀降幅达56.7%，大部分进口药品商洽后的付出标准均匀低于周边国家或区域商场价格的36%。二是“4+7”城市试点会集带量收购。北京、上海、天津、重庆4个直辖市和广州、深圳、沈阳、大连、西安、成都、厦门7个副省级城市，占全国商场的近30%。此次带量收购经过以量换价，中标的25个种类，价格均匀降幅为52%，最高降幅到达96%。一些非试点区域也施行价格联动，部分未中选种类企业也自动降价，争夺试点以外的商场，药品价格全体呈显着下降趋势。

（二）带量收购加速了仿制药代替原研药进程和企业转型晋级。“4+7”带量收购中25个中选种类中有22个是仿制药，仿制药商场份额敏捷进步，活跃推动仿制药质量和作用一致性点评。一起，会集带量收购有利于促进医药作业格式发作改动，有利于进一步消除医药作业低水平同质化竞赛，倒逼企业转型晋级，推动商场次序日趋标准。一起，2018年全面推行“两票制”，紧缩了药品流转环节，流转次序逐渐标准，作业会集度得到进步。

（三）进一步加强医药、医保、医疗联动变革。2018年，国家药品监督办理局、国家医保局、国家卫生健康委各司其职、各负其责，“三医联动”作用开始闪现。国家药品监督办理局，加强药品商场的监督办理，查处了成都等单个药企独占药品哄抬药价，加速推动仿制药质量作用一致性点评，以及药品持有人准则、分类注册准则等一系列变革，有力保证药品质量和商场安稳，大大推动了咱们从制药大国向制药强国跨过。国家医保局活跃做好药品会集带量收购、医疗服务价格调整等作业，保证大众用上质高价廉的药品，做到了腾空间、调结构、保联接的执行。国家卫生健康委活跃协作做好商洽成功药品进入医院、异地就医结算和付出方法变革、医疗服务价格调整、加强对中标药品以及所涉及到的原料药出产企业的监测、加强对公立医疗安排优先运用会集收购中标药品的监测等作业， “三医联动”作用显着。

三、五项准则持续推动，各项变革使命如期完结

2018年，坚持保根本、强底层、建机制、补短板，强化医疗、医保、医药联动变革，进一步增强变革的全体性、系统性、协同性，不断稳固拓宽深化医改成效。

（一）分级医治准则建造稳步推动。着力推动医联体建造，促进优质医疗资源下沉，推动区域内医疗资源有用同享。中央财务出资42亿元支撑664个医疗卫生安排建造，县级医院门诊与住院人次显着添加。发布了2018-2020年大型医用设备装备规划。发动了新一轮改进医疗服务举动，展开“优质服务底层行”活动，10个省份展开“社区医院”建造试点。2018年9月，在山西运城召开了县域归纳医改现场会，推行山西省探究施行县乡医疗卫生一体化变革做法。进一步清晰保证和引导机制，完善底层医疗卫生安排绩效薪酬方针，完结县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通，推动县乡、村庄医疗卫生安排一体化变革。22个省份树立省级长途医疗渠道，长途医疗协作网掩盖一切地级市和1800多个县。全年新招收住院医生10.8万人，紧缺专业人才约占1/4，培育全科医生4.3万人。加强各层级医疗卫生安排之间药品目录的联接，铺开医务人员在城市医疗集团和县域医共体内执业约束，推动上级医疗安排下转患者数量持续添加。一起，家庭医生签约服务淡化目标，强化质量。上海长宁区的“双鼓舞”效应、江苏盐城大丰的“梯度结构”服务包、深圳出台标准性文件等做法，使家庭医生签约服务得到进一步标准和加强。

（二）现代医院办理准则建造进一步加强。一是2018年，50%省份发动了现代医院办理准则试点，活跃推动公立医院规章拟定作业，活跃执行中共中央办公厅《关于加强公立医院党的建造作业的定见》和方法《公立医院领导人员办理（暂行）》，完善以公益性为导向的公立医院查核机制，推动各级各类医院内部办理标准化、精细化、科学化，完善公立医院运转新机制。二是绝大多数省份印发了按病种收费、医疗服务价格变革文件。稳固破除“以药补医”变革作用，活跃和谐财务部分加大投入，持续支撑县级和城市公立医院归纳变革。优化调整医疗服务价格，推动将医疗服务价格调整权限下放到市和有条件的县，逐渐树立以本钱和收入结构变化为根底的价格动态调整机制。三是活跃推动公立医院薪酬准则变革。依照习近平总书记“两个答应”要求，公立医院薪酬准则变革试点扩面提速，试点医院超越2800多家，推动树立多劳多得、优绩优酬的鼓舞机制，人员开销占医院事务开销的份额逐渐进步。上海、重庆等地活跃探究作用显着。四是操控医疗费用不合理添加。要点操控不合理用药、不合理查看和不合理医治行为，进一步标准合理用药和药物临床运用办理。

（三）医疗保证系统进一步健全。2018年，我国医疗保证系统进一步完善健全，居民根本医疗稳妥人均财务补助标准再添加40元，加大大病保证力度，其间一半用于大病稳妥。发挥多层次兜底保证系统作用，构建起了乡村贫穷人口根本医保、大病稳妥、医疗救助、弥补保证办法“四重保证线”，建档立卡贫穷患者个人自付份额进一步下降。大病会集救治由9种添加到21种，累计救治患者54.8万名。国家确认100个病种及其临床途径，深化医保付出方法变革，在深圳、三明、克拉玛依等地活跃试点DRGs付费试点。深化推动跨省异地就医直接结算，把更多的医院归入进来，逐渐处理农民工和“双创”人员跨省异地住院费用结算问题。一起活跃展开商业健康稳妥和探究树立长时间护理稳妥准则。

（四）药品供给保证准则进一步完善。2018年3月21日，国务院办公厅印发《关于变革完善仿制药供给保证及运用方针的定见》，鼓舞运用经过一致性点评仿制药。依照“优质优惠、公正可及”的思路，2018年9月30日，国家卫生健康委、中医药局发布《国家根本药物目录（2018年版）》，种类数量从2012年版的520种添加到了685种。依照国务院要求，执行进口抗癌药物施行“零关税”配套作业计划，让方针福利更多惠及患者。树立健全易缺少药品监测预警和清单办理准则，分类精准施策，保证用药安稳供给。进一步变革完善了儿童用药供给保证系统机制，研讨拟定了第三批鼓舞研制儿童用药清单，保证儿童用药安全。环绕进一步揉捏药品流转范畴价格水分，鼓舞省际跨区域联合收购和专科医院联合收购，推动各省药品购销“两票制”计划落地。推动高值医用耗材范畴变革，多措并重把虚高价格降下来。

（五）归纳监管准则根本树立。2018年7月18日，国务院办公厅印发《关于变革完善医疗卫生作业归纳监管准则的辅导定见》（国办发〔2018〕63号），树立起了国家层面的归纳监管和谐和督察机制，归纳监管准则根本树立。一起，加强全进程监管，加大“双随机”“一揭露”国家监督查看力度，2018年查看30.8万家单位。仔细遵循执行国家展开变革委、公民银行、商务部等28个部分《关于加强对外经济协作范畴信誉系统建造的辅导定见》（发改外资〔2017〕1893号）、《关于对对外经济协作范畴严峻失期主体展开联合惩戒的协作备忘录》，28部分联合发布《关于对严峻危害正常医疗次序的失期行为责任人施行联合惩戒协作备忘录》（发改财金〔2018〕1399号），严肃查处和联合惩戒涉医违法犯罪，活跃推动卫生健康范畴社会信誉建造。

（六）相关范畴变革作用显着。一是公共卫生服务方面，人均根本公共卫生服务经费补助标准进步至55元。发动严峻疾病防控专项举动，印发健康城市点评标准系统（2018版），在38个城市展开预点评。发布41项作业卫生和放射卫生标准。树立危重产妇和新生儿救治中心6400多个，省地两级完结全面掩盖。二是“放、管、服”方面，拟定多个激起医疗范畴出资生机的文件，推出10项配套行动，整合不同部分社会办医批阅流程，简化医养结合批阅程序。一切医疗安排、医生、护理施行电子化注册办理。三是医疗纠纷办理方面，《医疗纠纷防备和处理法令》正式施行，医疗纠纷化解机制愈加多元，树立严峻危害正常医疗次序的失期行为责任人联合惩戒机制。四是医养结合方面，拟定安定疗护标准标准，在90个城市展开医养结合试点，树立医养结合安排近4000家。五是中医药服务才能进一步进步。2018年简化了确有特长人员资历查核、中医诊所存案、古代经典名方、院内制剂等注册批阅手续，施行中药标准化项目，发动了严峻疑问疾病中西医临床协作试点，加强少数民族医药作业，推动中医药服务和中医医疗器械科技立异，加速粤港澳协作中医药科技工业园建造，发布了72家国家中医药健康旅行演示基地。六是在信息化建造方面，国家卫生健康委和中医药局拟定了《互联网医治办理方法（试行）》《互联网医疗办理方法（试行）》《长途医疗服务办理标准（试行）》等3个文件，将2018年4月国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”展开的定见》落地。一起，合力施行新药立异研制、感染病防治等严峻科技专项，艾博卫泰等8个1类新药获批上市，完结第四批国产高端医疗设备遴选，全链条立异研制技能系统不断完善。