这例6cm的心脏肿瘤你见过吗

原标题：这例 6cm 的心脏肿瘤，你见过吗？

病例简介

患者女人，47 岁，以「胸闷、气短 2 周」为主诉入院。

现病史：2 周前患者无显着诱因出现胸闷、气短，无呼吸困难，活动时加剧，歇息时缓解，无头晕、头痛，无寒战、发热，无厌恶、吐逆，无胸痛及肩背部放射痛，就诊于当地医院，心脏超声示：左房粘液瘤，为求进一步医治遂来我院，门诊以 「左房粘液瘤」收入我科。自发病以来，患者神志清，精力可，大小便正常。

血剖析：白细胞 11.45*10^9/L、中性粒细胞百分比 76.6%、红细胞 6.02*10^12/L、血红蛋白 112 g/L、血小板 459*10^9/L、C-反响蛋白 122.59 mg/L。

血凝：凝血酶原时刻 16.59s、凝血酶时刻 13.3s、纤维蛋白原 6.22 g/L

余电解质、肝肾功等未见显着反常。

心脏超声如下：

超声提示：左房粘液瘤致二尖瓣狭窄（中-重度）

胸部 CT：

入院后活跃给予对症处理后走左房肿物切除术，术中翻开右房及房距离，见左房粘液瘤约 7 cm*5 cm*4 cm，蒂部与房距离相连，剪除蒂部，完好切除粘液瘤。

术中图片：

术后病理：

大体所见：灰赤色扁圆形肿物，体积：6.5cm*4.5cm*4cm。切面暗赤色，质软。

光镜所见：黏液样间质内见圆形、多边形及星形黏液细胞。

病理确诊：「左心房」黏液瘤伴血管扩张充血及出血。

手术顺畅，术后康复可，复查心脏超声如下，术后随访 3 月，患者生命体征平稳。

超声提示：心内结构未见显着反常。

病例小结

原发性心脏肿瘤很少见，其间心房粘液瘤最为常见，粘液瘤可发作在各个心房、心室，以左心房最多见。

临床体现

心房粘液瘤的临床体现，最重要的包括三个方面：血流动力学改动、栓塞和全身症状。

1. 血流动力学改动

前期常有心悸、气短、运动耐力减低。

左心房粘液瘤若梗阻肺静脉或二尖瓣口可发作酷似二尖瓣病变的肺瘀血症状； 阵发性夜间呼吸困难咯血丝痰，重者可有颈静脉怒张，肝肿大及下肢浮肿。

右房粘液瘤若梗阻腔静脉、三尖瓣口可出现与心包积液类似的症状，如有与体位相关的发作性晕厥及呼吸困难，肿瘤忽然阻塞房室瓣口引起心搏量明显下降可发作忽然晕厥或心脏骤停。

2. 栓塞体现

心脏肿瘤外表的碎片或血栓掉落可引起栓塞。 栓塞散布与肿瘤方位和心内是不是真的存在血液分流有关。粘液瘤多发于左心房，所以栓塞一般是体循环动脉栓塞，比方内脏栓塞、神经系统栓塞和肢体动脉栓塞等。

3. 全身体现

左房粘液瘤约有 90% 多患者可出现全身反响，主要有发热、血沉增快、贫血、体重减轻及血清 α2、β 球蛋白反常增高，此可能与肿瘤内有出血坏死及炎症细胞滋润有关。

确诊

超声心动图查看确诊准确率高，超声心动图下可以正常的看到粘液瘤出现的能移动的云雾状光团回声波（左心房粘液瘤在缩短期韶光团坐落心房腔内，舒张期时移位到二尖瓣瓣口，引起二尖瓣狭窄）。

病理查看可清晰肿瘤的安排学来历和性质。

医治

粘液瘤病例清晰确诊后应尽早实施手术去除肿瘤，康复心脏功用，避免肿瘤发作恶变以及忽然阻塞房室瓣瓣口引致猝死，或肿瘤碎屑掉落并发栓塞。

注：左房粘液瘤瘤体一般无被膜，瘤体质软而脆，掉落的瘤屑可引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞，故除了在术前要求患者卧床歇息，术中也要留意避免瘤屑/体掉落（如正中切断劈锯胸骨时，避免剧烈轰动；阻断循环前，切忌搬动、摸捏心脏；术中操作轻柔）；

其次黏液瘤切除时必定要将瘤蒂附着处的正常心内膜一起切除，一起完好取出肿瘤，不留残迹（假如瘤体安排稀软或现已部分决裂，可用小纱块阻塞二尖瓣口，避免瘤体安排进入左室→体循环栓塞）；

最终肿瘤切除后心房完全冲刷吸净，查看瘤体的完好性、室距离及二尖瓣有无损害，必要时行室距离修补/二尖瓣置换术。

修改：丽雅

题图来历：站酷海洛

文中配图：作者供给

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