儿童雾化要不要做怎么做

眼下是呼吸道疾病高发的时节，许多孩子由于伤风、流感、肺炎等问题而就医，然后被主张做雾化。

关于雾化，许多家长都有困惑，比方是不是咳嗽就需求做雾化，终究哪些状况需求雾化？假如要做，该怎样做？

怡禾诊所的孙杰医师写过一篇文章答复过这样一些问题，再共享给咱们。

雾化终究要不要做呢？

咱们先看看欧洲欧洲呼吸协会（ERS）和世界医学气溶胶协会（ISAM）是怎样说的？

与口服或静脉注射疗法不同，雾化疗法将药物直接投递至气道内腔并进入医治部位。因而，与口服和静脉内医治比较，大多数雾化药物的全身剂量削减【1】。

所以，有需求的时分雾化必定能够做，而且假如适应症适宜，它比起口服、静脉副作用更小，而且用更小的药量能够更好的起到相同乃至更好的作用。

哪些状况要做雾化？

那是不是呼吸道疾病首选雾化医治呢？那也不是的，其实真实需求用到雾化医治的状况并不多，比方在循证医学数据库Uptodate里，雾化吸入的适应症【2】有下面这些：

堵塞性气道疾病，包含哮喘，先天性肺气肿，支气管扩张和毛细支气管炎

导致急性上呼吸道堵塞的进程，通常是喉炎或拔管后的上气道水肿

缓慢肺病，包含支气管肺发育不良和囊性纤维化

流行症，包含卡氏肺囊虫肺炎（医治和防备），呼吸道合胞病毒感染和一些肺部真菌感染

除掉支气管肺发育不良和囊性纤维化、先天性肺气肿、支气管扩张、卡氏肺囊虫肺炎、肺部真菌感染这些罕见病，剩下的仅有：哮喘、毛细支气管炎、喉炎、呼吸道合胞病毒感染这几种。而在这几种疾病里，咱们来逐个剖析一下：

1.毛细支气管炎

2014年的美国儿科学会AAP攻略【3】不主张惯例运用沙丁胺醇雾化，也不主张运用激素，不主张门诊高渗盐水雾化等计划，只要住院患者可考虑高渗盐水雾化。

2015年的NICE的攻略【4】不主张运用沙丁胺醇、激素或高渗盐水等计划。

Uptodate关于毛细支气管炎的雾化问题【5】，也不主张惯例主张运用沙丁胺醇雾化、激素吸入或高渗盐水等。但“关于患有细支气管炎和严峻疾病的婴儿和儿童，或许需求对吸入支气管扩张剂进行一次实验。在医治前和医治后一小时内客观评价支气管扩张剂反响。假如有临床反响，雾化支气管扩张剂医治可依据需求每4-6小时进行一次（依据临床状况），并在呼吸困顿症状和体征改进时停药”。这个运用的病理生理原因在2014年的美国儿科学会AAP攻略【3】也描绘过“一些毛细支气管炎的儿童存在可导致可逆性气道堵塞”。

2.喉炎

攻略说到，在中重度喉炎的时分，雾化肾上腺素能够快速改进上呼吸道堵塞。在继续吐逆不能口服药物的儿童中，布地奈德雾化或许是一种合理的挑选【6】。

3.呼吸道合胞病毒感染

惯例不引荐运用雾化利巴韦林，只要那些存在生命要挟的RSV严峻感染患者，可优先考虑雾化利巴韦林医治【7】。

所以，关于毛细支气管炎、喉炎、呼吸道合胞病毒感染，雾化也并非是惯例或首要挑选医治，仅有确认清晰能够雾化医治便是哮喘（还包含按哮喘医治和操控的婴幼儿复发性喘息）。

What？肺炎、支气管炎、伤风都不需求雾化吸入？

是的，欧洲和北美首要国家的各种肺炎、支气管炎、伤风等攻略，都没有引荐运用雾化吸入医治的计划。所以并不是孩子伤风、肺炎、支气管炎，总是咳嗽就需求做雾化。

雾化怎样做？

好了，处理了第一个问题，那么现在来处理第二个问题，挑选哪种雾化设备？要知道雾化设备是许多的，看下图。

HOW?这么多，怎样选？咱们仍是来看看UpToDate怎样说：抱负的雾化医治设备的特性所挑选的设备应该有以下特色【2】：

1、向肺部运送满足剂量的药物

2、最大极限削减口咽堆积

3、尽量削减全身性副作用

4、能合适患者的需求

5、简略便利患者运用

6、经济

现在市面上常用的雾化设备，除了那些杂乱和贵重的吸入器，常用的吸入就3种，加压定量吸入器（pMDI）与储雾罐（HC）、干粉吸入器（DPIs）、喷发雾化器（Nebulizer）。

许多临床实验和荟萃剖析标明，经过加压定量吸入器（pMDI）与储雾罐（HC）给予β受体激动剂至少与喷发雾化器用于反转婴儿和儿童急性支气管痉挛的药物投递相同有用，而且或许更好。此外，与运用喷发雾化器的患者比较，运用带有距离物的pMDI的患者或许阅历较少的副作用（吐逆，震颤，低氧血症，心动过速）【7】。

欧洲呼吸协会关于雾化吸入运用攻略中，引荐吸入激素首要挑选运用pMDI/HC，而引荐运用喷发雾化器首要是以下3种状况【8】:

1）患者被以为需求吸入十分高剂量的支气管扩张剂。

2）假如患者需求吸入药物(如重组人脱氧核糖核酸酶(rhDNase)或吸入抗生素或真菌药物）用其他办法不能给予的。

3）有时用于不能运用其他设备的患者或许不能协作的患者（比方，急性重症哮喘发生）

至于理由，仍是来看张图：pMDI/HC和/DPIs/Nebulizer的长处和缺陷如下表：

pMDI/HC

DPIs

Nebulizer

功能

大多数气溶胶颗粒的尺度

+

+

±

高肺堆积

+

±

±

低口堆积

+

±

-

剂量可靠性

+

±

±

不受湿度的影响

+

-

+

物理和化学稳定性

+

+

+

呼吸发动

-

+

-

污染危险低

+

+

-

方 便

轻盈

+

+

-

多剂量

+

+

-

剂量计数器

±

+

-

简略易操作方便

±

±

-

合适一切年龄段

+

-

+

（参考文献：Rubin BK, Fink JB. Aerosol therapy for children. Respir Care Clin N Am 2001; 7:175. Copyright 2001 Elsevier Science (USA)）

从这个图能看出来，加压定量吸入器（pMDI）与储雾罐（HC）完胜干粉吸入器（DPIs）和 喷发雾化器（Nebulizer）。下面是加压定量吸入器（pMDI）与储雾罐的图：

再看看其他的国外研究者对怎么正确的挑选吸入设备的观点，看下面2张图：

（参考文献：Chris O'C, Peter WB. How to choose delivery devices for asthma.Arch Dis Child 2000;82:185-191）

从上面2张图看来，加压定量吸入器（pMDI）与储雾罐（HC）是任何雾化的首要挑选。除非是需求继续的雾化吸入（如下图这样的）或许特别药物雾化吸入，才挑选喷发性雾化器。否则的话，挑选加压定量吸入器（pMDI）与储雾罐（HC）才是优先挑选。

最终一块儿来看看视频，雾化终究应该怎样做。

参考文献

1、B.L. Laube, H.M. Janssens, F.H.C. de Jongh.What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies.European Respiratory Journal 2011 37: 1308-1417;

2、Robert H Moore, MD .Delivery of inhaled medication in children. Uptodate

3、American Academy of Pediatrics .Clinical Practice Guideline: The Diagnosis,Management,and Prevention of Bronchiolitis.Pediatrics 2014;134(5);e1474

4、National Institute for Health and Care Excellence. Bronchiolitis: diagnosis and management of bronchiolitis in children. Clinical Guideline NG 9. June 2015.

5.Pedro A Piedra, MD，Ann R Stark, MD.Bronchiolitis in infants and children: Treatment, outcome, and prevention.Uptodate

6、Alberta Clinical Practice Guidelines Guideline Working Group. Guidelines for the diagnosis and management of croup. essed on March 13, 2015)

7、American Academy of Pediatrics. Respiratory syncytial virus. In: Red Book: 2018 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), American Academy of Pediatrics, 2018. p.682.

7、Robert H Moore, MD .The use of inhaler devices in children. Uptodate

8、J. Boe, J.H. Dennis ， B.R. O’Driscoll.European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers.Eur Respir J 2001; 18: 228–242

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