医生明天手术了这些药还继续吃吗

原标题：医师，明日手术了，这些药还持续吃吗？

现在，伴有根底疾病的患者越来越多，这类患者长时刻服用药物。

为了进步患者在术中对麻醉药物和手术伤口的耐受力，保证手术前后的安全性，对这些长时刻服药的患者在进行手术之前应该停用哪些药？停用多久？为什么？

关于这类问题咱们在实践围手术期办理工作中仍是经常会感到困惑，特别是咱们这些实习生、规培生和低年资医师，以下做扼要总结。

一、 心血管体系用药

1. β受体阻滞剂

(1) 常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他

(2) 处理：应持续运用直至手术当日晨

忽然停用β受体阻滞剂会呈现撤药综合征，并可随同高肾腺素能状况，然后添加心肌耗氧量，严峻时可危及生命；

但β受体阻滞剂引起的低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管体系的按捺有叠加效应，因而需求给予大剂量的血管缩短药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。

2. ACEI 和 ARB 类

(1) 常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他

(2) 处理：

• 全麻：应在手术当日早晨停用
• 监护性麻醉：应持续运用直至手术当日晨

麻醉状况下交感神经体系受按捺，如一起兼并低血容量并于术前持续运用 ACEI 则调理血压的几个要素均被按捺，机体易发生顽固性低血压, 特别承受心脏和大血管手术的患者更是如此。

合用 ACEI/ARB 及其他两种或两种以上抗高血压药物，且缩短压在正常偏低规模的患者，麻醉诱导时极易发生低，因而术前应停用 ACE。

3. 钙通道阻滞剂类

(1) 常用：二羟吡啶类和非二羟吡啶类，硝苯地平、尼卡地平及其他，地尔硫卓、维拉帕米及其他

(2) 处理：应持续运用直至手术当日晨

心肌缺血者忽然停用 CCB 可发生撤药综合征，呈现心率及血压的上升，继发急性冠脉综合征；

尽管 CCB 类药与吸入麻醉药和其他术中用药有相互效果，但术前无须停药，麻醉及手术中留意调整吸入麻醉药和肌松剂的剂量即可。

4. 硝酸酯类

(1) 常用：硝酸甘油、异山梨酯及其他

(2) 处理：应持续运用直至手术当日晨

该类药物多用于冠心病及缓慢心力衰竭的医治，术前停药可导致病况加剧的危险，因而不建议术前停药过早。

5. 利尿药

(1) 常用：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及其他

(2) 处理：应在手术当日的早晨停用（注：缓慢心衰患者术晨服用一次）

这类药物排尿、排钠、排钾，易引起电解质紊乱，可导致术中尿量增多，膀胱充盈过度。

术中尿量过多加之麻醉效果还会引起术中的有用循环不能安稳，特别是晚年患者，因而除了缓慢心衰患者，手术当天应该停用。

6. 复方制剂

1. 常用：复方利血平、利血平

2. 处理：术前停药 1 周，改用其他抗血压药物

利血平为肾上腺素能神经按捺药，可阻挠肾上腺素能神经末梢内介质的贮存，将囊泡中有升压效果的介质耗竭。

此外复方利血平中还有硫酸双肼屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松懈血管平滑肌，下降外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三药的联合具有明显的协同降压效果。

假如术中呈现大出血或低血压，血压会很难用药物提高，导致严峻后果。

7. 抗心律异常药

(1) 常用：地高辛、β受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其他

(2) 处理：应持续运用直至手术当日晨

除胺碘酮外，一般抗心律异常药发生心脏按捺和神经肌肉阻滞效果延伸的程度均较轻，且较简单处理，因而术前不建议停药过早；

胺碘酮具有非竞争性α、β肾上腺素受体阻滞效果，一起还发生一种与受体阻滞无关的进行性心动过缓的症状。

尽管这些效应在某些患者或许发生麻醉状况下心血管功用削弱，但胺碘酮多用于医治严峻心律异常，依据现在研讨不建议术前停用。

8. 抗血小板药

(1) 常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他

(2) 处理：除血管手术者外，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用 1 周

因为抗血小板不可逆地持续按捺血小板的激活，停药后 5-7d 待重生的血小板满足多时才干发挥正常的凝血功用。

GPIIb/IIIa 拮抗剂如替罗非班快速起效，快速失活，停药 24 h 后，血小板活性康复至 50% 水平，可用于围手术期代替波立维，术前停药。

9. 抗凝血药

(1) 常用：华法林、香豆素、利伐沙班及其他

(2) 处理：术前应至少停用 5 天

华法则半衰期为 40-60 h，效果保持 2-5d，故手术前 4～5d 停用；但关于发生血栓的高危患者，中止华法则医治时，术前常用小剂量低分子肝素皮下打针，防备深静脉血栓和心肌梗死等；

利伐沙班是一种高选择性直接移植 Xa 因子的药物，半衰期为 5～13 h，可添加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手术出血危险，至少术前停药 24 h。

10. 他汀类药物

(1) 常用：阿托伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁及其他

(2) 处理：可持续运用直至手术当日晨

11. 降甘油三酯类药

(1) 常用：贝特类、烟酸及其他

(2) 处理：应在手术当日早晨停用

贝特类药物可将其他药物从血浆蛋白结合位点替换下来，导致麻醉药物效果加强的危险；烟酸具有扩张血管效果，麻醉期间有诱发低血压的危险。

二、 中枢神经体系用药

1. 抗癫痫用药

(1) 常用：苯妥英钠、卡马西平及其他

(2) 处理：应持续运用直至手术当日

卡马西平缓苯妥英钠等抗癫痫药物均是重要的酶诱导剂，且长时刻服用对肝功用有不同程度的危害，术中易发生全麻药积蓄，有些还能影响神经肌肉传递功用。

术前假如停药过早，或许诱发癫痫发生，因而麻醉前需恰当调整用量，用至术晨；

术后应赶快康复用药，新式抗癫痫药物如加巴喷丁和托吡酯所发生的药物相互效果较小，术前可持续原药量至手术当日晨。

2. 抗郁闷用药

(1) 常用：丙咪嗪、舍曲林、氟西汀及其他

(2) 处理：应持续运用直至手术当日

此类药长时刻运用可削减儿茶酚胺的贮存，因而术前不该停药，否则可引起高热和昏倒的危险。

3. 抗焦虑用药

(1) 常用：地西泮、劳拉西泮及其他

(2) 处理：应持续运用直至手术当日

此类药物忽然停药或减量过快会形成疾病反跳和戒断症状，如失眠、焦虑、激动、震颤等，如需停药，有必要减量逐步停药。

4. 抗精神病药

(1) 常用：氟哌啶醇、利培酮、奥氮平及其他

(2) 处理：应持续运用直至手术当日

此类药物长时刻运用者停药时需逐步减量，忽然停药可呈现迟发性运动障碍，厌恶、吐逆、头痛、心率加速以及促进郁闷复发的危险，因而术前不建议停药。

5. 抗帕金森用药

(1) 常用：左旋多巴及其他

(2) 处理：应持续运用直至手术当日

帕金森病的医治用药应持续至术晨，以减轻震颤并削减口腔排泄物术前如停用可引起症状明显加剧，乃至诱发神经安靖药恶性综合征。

因而，术前不宜忽然停药，术后也应赶快康复用药。

6. 单胺氧化酶按捺剂药

(1) 常用：苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼、苯环丙胺等

(2) 处理：术前至少停用 2 周

单胺氧化酶是与儿茶酚胺类代谢有关的细胞内酶，经过单胺氧化酶按捺剂能够按捺这些细胞内酶而可导致儿茶酚胺类递质在开释池的积蓄；

此外，运用单胺氧化酶按捺剂的患者在麻醉中或许呈现多种严峻的药物相互效果，且与阿片类合用或许发生呼吸按捺、嗜睡、低血压和昏倒。

因而，麻醉及手术前应停用。

三、 呼吸体系用药

1. 平喘药

(1) 常用：类茶碱、吸入用激素、异丙托溴铵、沙丁胺醇及其他

(2) 处理：应持续运用直至手术当日

平喘药可扩张支气管，下降呼吸道阻力，安稳肥壮细胞膜，松懈支气管平滑肌，按捺炎性细胞开释过敏反应介质等多种效果，有利于术中及术后的呼吸道办理和肺维护，因而不建议术前停药。

2. 止咳祛痰药

(1) 常用：复方甘草口服液、复方可待因、氨溴索、桃金娘油及其他

(2) 处理：可持续运用直至手术当日

3. 肺动脉高压用药

(1) 常用：西地那非、前列环素及其他

(2) 处理：可持续运用直至手术当日

四、 消化体系用药

1. 抑酸、抗返流用药

(1) 常用：雷尼替丁、奥美拉唑及其他

(2) 处理：应持续运用直至手术当日

胃内低 PH 胃液，在麻醉诱导及术中可形成误吸致肺炎和应激性溃疡危险增大，因而术前可不停用该类药物，特别是 3 级、4 级大手术和误吸危险高的患者。

2. 止吐药

(1) 常用：格拉司琼、昂丹司琼、甲氧氯普胺及其他

(2) 处理：应持续运用直至手术当日

厌恶、吐逆的患者在麻醉诱导及术中可形成误吸致肺炎的危险添加，因而术前可不停用该类药物，特别是误吸危险高的患者。

五、 内排泄体系用药

1. 口服降糖药

(1) 常用：二甲双胍、吡格列酮、格列本脲、罗格列酮及其他

(2) 处理：应在手术当日的早晨停用

磺脲类药物影响胰岛 B 细胞排泄胰岛素，患者进食或许导致严峻低血糖的危险，因而术前应停药。

半衰期长（36 h）的第一代药物，如氯磺丙脲，应从术前 1d 早晨开端停药，半衰期短（6～12 h）的第二代磺脲类药物在手术当日停药即可。

二甲双胍因为其较长的效果时刻及乳酸中毒的危险，特别是低血容量或心力衰竭者安排缺氧则呈现乳酸酸中毒的危险更大。

因而需求在术前至少 8 h 停用该类药，对术前无法停用二甲双胍的患者，围手术期应检测乳酸。

α-糖苷酶按捺剂能削减葡萄糖或脂肪的吸收，只要进食才起效，独自运用不引起低血糖，因而手术当日禁食需求停用。

2. 胰岛素

(1) 常用：中性鱼精蛋白锌胰岛素及其他

(2) 处理：应持续运用直至手术当日晨，详细处理如下

A. 术前打针中效或长效胰岛素者，手术当日晨：

• 中性鱼精蛋白锌胰岛素/诺平和：给予惯例上午剂量的一半
• 甘精胰岛素打针液：给予惯例上午剂量的 80%
• 混合胰岛素：给予惯例上午剂量的三分之一

B. 术前打针短效胰岛素者，手术当日晨：持续打针全量短效胰岛素

C. 术前运用胰岛素泵的患者，持续根底频率运用，术中及术后泵的运用有必要依据个人状况从头设定

围术期血糖操控与术后转归直接相关，因而术前依托胰岛素操控血糖的患者在术日晨应监测血糖并依据需求皮下打针胰岛素，原则是保持术晨最佳血糖。

六、 妇科/泌尿体系用药

1. 肾脏用药

(1) 常用：骨化三醇、阿法骨化醇、肾脏维生素、铁剂、促红细胞生成素等

(2) 处理：可持续运用直至手术当日

2. 前列腺用药

(1) 常用：特拉唑嗪、坦索罗辛及其他

(2) 处理：可持续运用直至手术当日

3. 激素类药

(1) 常用：强的松、甲基强的松龙、黄体酮、雌二醇及其他

(2) 处理：可持续运用直至手术当日

七、 中草药

术前停用一切的中草药至少 1 周

这些草药的药效学或药动学直接或直接效果可引起多种并发症。

直接效果如紫锥花可引起免疫按捺，大蒜、银杏和人参易引起出血，麻黄、鹿茸引起心血管不安稳，人参引起低血糖；

直接效果经过与西药相互效果而发生影响，如卡瓦胡椒和撷草使麻醉药冷静效果增强，麻醉时刻延伸, 圣约翰草运用于围手术期的多种药物代谢添加。

八、 镇痛药

1. 阿片类镇痛药

(1) 常用：曲马多、盐酸羟考酮、对乙酰氨基酚胶囊剂、美沙酮及其他

(2) 处理：应毫无例外的持续运用至手术当日晨

2. 非甾体类抗炎药

(1) 常用：布洛芬、萘普生及其他

(2) 处理：在择期手术前应至少停用 5 天

3. 丁丙诺啡

(1) 处理：在任何择期手术前，都应尽早停用

术前 5 日内运用该药会导致阿片类药品镇痛无效

九、维生素/养分用药

非处方类维生素除了含有维生素 E 的制剂，其他应在术前 1 周停药

十、参考文献

1.Gerard M. Doherty. Current Diagnosis and Treatment: Surgery

2.Eugenie S. Heitmiller, Deborah A. Schwengel (黄宇光 主译). 约翰·霍普金斯麻醉学手册.

3.Halaszynski TM, Juda R, Silverman DG. Crit Care Med.2004;32 (4 Suppl):S76-86.

4.王锐颖, 赵晶.《北京医学》, 2009, 31(10):630-633.

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