美企突围阿片危机买单的为何是印度

这场博弈的最终，究竟是苦楚的印度民众取得了脱节，仍是阿片危机下的美企包围重获高额赢利，谁也说不清，而这好像无法剥离，只期望美国的阿片乱用致死悲惨剧不要重演。别的，这关于我国也是一种警示。

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在新德里，苦楚就像逝世相同，是一种十分遍及的现象。

在德里东区的一间作业室里，一名女子耷拉着膀子、皱着眉头向G.P. Dureja医师倾诉自己的身体不适。她穿戴一身袅袅的黑色kurta，随意地瞥了一眼挤在Dureja死后的五位正在承受训练的苦楚医师。

Dureja是德里苦楚办理中心（Delhi pain Management Centre）创始人、印度苦楚医治范畴的前驱之一。这五名受训者是德里苦楚办理中心备受赞誉的苦楚研讨项意图参与者，他们用手机记录了这名女性的咨询进程，火急想要学习这位印度闻名苦楚专家怎么确诊。在训练完毕后，学员们将回来他们的家园克什米尔的金奈（Chennai）和拉贾斯坦邦（Rajasthan），在印度的爆炸性苦楚职业开辟作业。

这名女性现已在Dureja诊所就诊一段时间了，她被确诊为纤维肌痛综合征（纤维肌痛综合征病因不明，最杰出的症状是全身弥漫性苦楚，归于不能治愈的缓慢苦楚性疾病）。此前该患者的医治方案扑热息痛和曲马多（一种阿片类镇痛药）并不见效，她被病痛摧残得疲惫不堪，因而向Dureja医师求救，期望取得更多的脱节。

女性拿着她的新处方离开了，“印度人从前以为止痛是西方人对自己的一种放纵。” Dureja医师说，“在咱们的国家没有时间诉苦苦楚，可是我的诊所每天都会有5-7个新患者来问诊。”

像德里苦楚办理中心（Delhi pain Management Centre）这样的以盈利为意图的诊所，正在孟买、加尔各答、班加罗尔和这个人口众多的国家的其他城市许多开业。

忍耐了几个世纪以来摧人心智的鸦片延伸，在阅历了几十年严峻的禁毒法之后，印度亟须抚平这些伤痛。

美国制药公司——美国阿片类药物危机的缔造者和新商场的疯狂寻求者——随时预备满意这种需求。

关于从前苦楚挣扎的印度癌症患者，强生（Johnson & Johnson）旗下子公司推出了芬太尼（fentanyl）贴片。

关于饱尝背部和颈部苦楚摧残的中产阶级上班族大军来说，有来自Mundipharma的丁普诺芬。Mundipharma由总部坐落美国康涅狄格州的普渡制药公司（Purdue Pharma）的所有者萨克勒（Sackler）宗族操控。

而关于数以亿计的关节和膝关节苦楚的晚年印第安人来说，有来自雅培制药公司（Abbott Laboratories）的曲马多。

一起，姑息医治的倡议者们大肆宣传许多患者忍耐着癌症带来的苦楚或在苦楚中死去的故事，他们压服一些不甘愿的政府官员，答应强力阿片类止痛药进入这个有着13.7亿人口国家的医院、诊所和药店。

廉价的吗啡为印度患病和病笃的贫民带来新的期望，一起催生印度的苦楚办理职业。从另一层面来说，这无疑是美国阿片类制药公司包围之路，一方面缓解了美国本乡政府及诉讼的压力另一方面又有了很多的新客户。

无痛日子引诱是一个启示、一个噱头，在这个国家，许多城市的居民收入都在添加，3-4亿人正在挨近中产。好像当年从后殖民年代冲刺现代化相同，刚从业的苦楚医师向有志向的人许诺，在一个没有苦楚的身体里，日子有更多或许，而外国品牌的产品值得更多的卢比。

“别听你先人的话，”Dureja医师说，这简直是一句改动心态的咒语。“他们说你应该忍耐苦楚，你不应该诉苦、你不应该吃止痛药。现在，每个人都想要更好的日子质量，每个人都想尽早脱节苦楚。”

所以，大型制药公司敏锐捉住这一机会，印度正在演出的一幕好像出奇地了解。热心的倡议者们共享着患者们的苦楚故事；医师和制药公司倡议为癌症患者减轻苦楚，并压服监管组织让他们更简单取得药效越来越强的阿片类药物；好意的苦楚医师开诊所；昏暗的苦楚诊所紧随其后；处方阿片类药物的龙头打开了——首先是合法的医疗用处，但很快就涌入街头，流入暗盘。

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令一些印度医学专业人士感到恐惧的是，许多令人上瘾的止痛药正在迫临，他们现已地意识到，虽然政府有规则，大多数药物能够在药店以小额零用现金购买，但这些药店简直占有了每一个街区和村庄中心。

“人们会想出游戏中的每一个窍门，让阿片类止痛药众多能够吗？”驻新德里的印度闻名公共卫生专家Bobby John博士问道，“当然能够。”

苦楚是商场最强的催化剂

印度苦楚诊所（Pain Clinic of India）的总部设在孟买东部一个绿树成荫的市郊坎布尔（Chembur），作业室很小。但该公司在互联网上的影响力却很大，乃至该诊所的创始人Kailash Kothari还拒绝了南非、澳大利亚、欧洲和美国阿片类药物处方协作的恳求。

沿着一条冷巷走下去，这家诊所的白、红、蓝相间的小标识很难被发现。在一座褪色的淡红色修建的一侧，有一个更大的标志，上面是一个赤裸上身、肌肉发达的白人男人抓着自己的后背，另一个人抓着自己的脖子，还有一个人抓着自己的膝盖；一名头痛欲裂的白人妇女压着前额，另一名妇女捉住了她的膀子。背部苦楚、颈部苦楚、头痛、膝盖苦楚、肩痛、癌症苦楚。这幅广告给出许诺：“走向无痛日子”。

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Kothari是印度苦楚医学的首要倡议者之一，他在孟买运营着几家诊所，在多家医院做咨询，每周飞往果阿的诊所一次。他与人一起创办了印度苦楚学院（Indian Academy of Pain），这是印度苦楚研讨学会（Indian Society for the Study of Pain）的一个教育分支，旨在为苦楚医学供给标准化训练，也为未来的医师供给资格考试。Kothari说：“这个项目将改动咱们苦楚办理的现状。”

在这个新式的职业中，谁能够自称为“苦楚医师”是一个急迫的问题。遍布整个次大陆的有近1000万有执照的医师和许多未经训练的医疗供给者（在印度乡村，70%的医疗服务供给者没有承受过正规的医疗训练）。

“全科医师现已开端开出这些药物的处方，”Dureja医师说。“但没人告知咱们什么时候该用，什么时候不该用。”

在Dureja的诊所里，就像在印度的大多数诊所相同，患者要为服务和处方支付现金。德里苦楚办理咨询公司收费10美元，强生芬太尼贴片10美元，蒙迪制药公司的丁丙诺啡贴片10美元。Dureja的作业室从出售额中抽取15%的提成。

在他东德里诊所的候诊室的玻璃柜里，有一些美国制药公司的暗示：强生公司颁发Dureja奖赏苦楚办理专题讨论会的奖项; 2009年由强生公司出售的阿片类药物他汀醇作为“他作为讲演者的名贵奉献”的牌子。Ultracet在配药柜台上一向生意兴隆。Ultracet是强生（Johnson & Johnson）子公司出产的一种名为曲马多（tradol）的药片。

Dureja的训练研讨金同科塔里的研讨金相同，一般都是在一级上考虑的。但其他许多公司就很可疑，由于没有一家遭到监管。

每年，约有20人参与科塔里三到六个月的训练项目，据他核算，他现已训练了150名有志向的苦楚医师。他说：“印度各地现已有50多人开设了自己的苦楚诊所。在这些诊所中，有五、六家正在训练职工，这是一个连锁反应，将有助于苦楚办理作为一门专业。”

科塔里还记得，从前只要孟买的几家医院医治癌症患者，并供给阿片类药物。“但每年，咱们都能取得更多这类药物。”他说，“许多化学家、医院和医疗商铺开端取得保存这些药物的许可证，并且可取得性好得多。阿片类药物不只能够口服，还有打针、贴片和糖浆剂。”

近年来，印度大多数大型医院都将苦楚办理作为一项专业。Kothari说，在印度的专业协会的坚持下，护理和医师现在被要求将苦楚评价为第五个生命体征，其它体征分别是脉息、体温、呼吸和血压。

制药职业也跟上了脚步。科塔里说，20年前，只要少量制药公司在印度出售止痛药。“现在，简直每家公司都将苦楚办理作为一个独自的部分。仅在曩昔5年里，我现已见证了15到20多家公司开设了各自的苦楚办理部分。”

在旁遮普邦和哈里亚纳邦首府昌迪加尔承受采访时，印度出售额最大的制药商太阳制药（Sun Pharma）的一名出售人员验证了这一观念。他说，止痛药商场在曩昔五年中“彻底改动了”。他严重地转过身来，由于忧虑失掉作业，所以只要在自己的姓名没有揭露的情况下，他才赞同坦率地说出来。

“现在每个人都有车，久坐（他们）背部苦楚，要吃药。”他说：“印度不断增加的肥壮率也影响了需求，由于患者期望减轻与体重有关的膝盖和背部苦楚。所以苦楚影响下的商场十分好。”

新德里莫迪-蒙迪制药公司副总裁曼Manmohan Singh说，阿片类止痛药是一种重要的医治挑选，尤其是对癌症苦楚。他还说，公司的促销活动着重医师应该了解产品安全信息。他在一份书面声明中说：“患者应该了解与苦楚和功用相关的清晰医治方针，以及潜在的阿片类药物副作用以及乱用和成瘾的或许性。”

救赎or消灭？

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苦楚办理在印度的兴起正值一个偶尔的政治时间。在本年早些时候连任之前，印度总理纳伦德拉莫迪（Narendra Modi）在医疗保健方面投入巨资。上一年秋天，印度政府推出了世界上最大的公共健康稳妥方案，名为阿尤什曼·巴拉特（Ayushman Bharat）。它被称为“Modicare”，为5亿贫穷印度人供给了近7000美元的医疗稳妥，支交给私家稳妥公司。到2020年，政府将开设15万个初级保健中心。政府现已拨出4.84亿美元来赞助莫迪的签名项目。

假如印度不放松严峻的禁毒法，这一切都不或许完成。

1968年树立的世界麻醉品控制局（International drug Control Board），以及1985年公布的《麻醉药品和精神药物法》（麻醉药品和精神药物法），为任何想要开阿片类止痛药的医师拟定了繁文缛节的规则。医师们忧虑，假如他们不恪守规则，就会被罚款、拘禁和撤消行医执照。虽然政府向印度农人发放了栽培罂粟的许可证，但从罂粟中出产的吗啡大多用于出口。

M.R. Rajagopal其时是特鲁瓦南塔普拉姆的一名年青医科学生，他还记得一位身患晚期癌症的街坊。Rajagopal说：“几个星期以来，我眼看着他尖叫着走向逝世。这太可怕了，咱们什么也没做。”所以，他挑选成为一名麻醉师，由于这是其时仅有专心于医治苦楚的专业。

Rajagopal被广泛以为是印度姑息医治之父，乃至有望取得诺奖。几十年来，他一向在尽力压服国家和州议员，阿片类药物不是一种放纵，而是一种人道的庇护所。在很大程度上，这乃至是他的一项作业——他倡议印度能够处方吗啡和其他止痛药。“此前有两代医师都没有见过吗啡药片。”他说。

2014年修订的《麻醉药品和精神药物法》（The麻醉药品和精神药物法）供认，止痛是“政府的一项重要责任”。修订后的法令创建了一类名为“根本麻醉品”的药物，包含吗啡、芬太尼、美沙酮、羟考酮、可待因和氢考酮。

Rajagopal的日程都是推行、树立运动的繁琐作业：在大学和公共论坛上宣布讲演，编撰关于姑息医治的社论和医学论文，以及监管姑息医治印度中心（Pallium India），这是一家专心于姑息医治的非盈利性医疗中心和训练组织。

Pallium的药房证明了Rajagopal的坚持。从前被禁用的药物现在现已上架：芬太尼打针剂和贴片、口服吗啡，以及在2018年被同意用于缓解苦楚的美沙酮。

Rajagopal好像意识到，一点过错就将导致政府约束阿片类药物的供给，然后反转他数十年的作业。他不主张运用oxycodone或hydrocodone，虽然它们都在“根本麻醉药品”清单上，并且他不承受制药公司的赞助，而是向寺庙受托人伸出援手，并向姑息医治中心的家访团队供给捐款。

但制药职业是一个奸刁的对手。几十年前，当美国活动人士为病笃的患者寻求救助时，他们提出了许多相同的观念。现在常用的医治缓慢苦楚的药物开始被同意用于癌症患者。例如，芬太尼最早的配方之一是棒棒糖，由于化疗会让癌症患者恶心到无法进食。在印度，苦楚医师现在给患有缓慢肌肉苦楚的患者开芬太尼贴片。

“普渡制药的世界子公司蒙迪制药十分拿手延聘监管组织，”斯坦福大学（Stanford University）精神病学教授Keith Humphreys说，“就像在美国发作的相同，他们很简单变成有用的痴人。”

所以，这场博弈的最终，究竟是苦楚的印度民众取得了脱节，仍是阿片危机下的美企包围重获高额赢利，谁也说不清，而这好像无法剥离，只期望美国的阿片乱用致死悲惨剧不要重演。别的，这关于我国也是一种警示。

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参考资料：

[1] Beset by lawsuits and criticism in U.S., opioid makers eye new market in India

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