孝义医改明星继续自抬标杆

原标题：孝义：医改明星继续自抬标杆

□首席记者 姚常房 特约记者 郝东亮

山西省孝义市是全国百强县，也是医改的“老典型”。因在医改方面获得的明显成效，孝义有多个明星光环：全国公立医院归纳变革真抓实干成效明显国务院鼓励表彰单位、国家级公立医院变革演示市。2017年，孝义被确定为山西省县乡医疗卫生组织一体化变革试点；2018年，成为山西省级第一批县乡医疗组织一体化变革演示县。当下，面对经济社会格式新改变，孝义县域医改继续自抬标杆，意欲更上一层楼。

乡民“上楼”改动服务格式

70%，这是孝义城镇化的官方数据。与快速城镇化相随同的便是乡村形状的改变和乡民的活动。孝义市医疗集团院长张宏表明，农人进城与乡民“上楼”，深刻地改动着孝义的底层医疗服务方法。

梧桐镇的城镇化更为完全，一切村子简直一夜进城，本来涣散寓居在十几个村的乡民，一会儿会集到有几十栋楼的小区里日子。这种状况下，村村有卫生室的格式就要发生改变。一同，本来的梧桐镇卫生院也升级成现在的孝义市医疗集团梧桐分院，不只强化了根本医疗、公共卫生服务的才能，还增加了恢复服务和医养结合服务功用，试行新的晚年保健方法。

服务格式的改变，从孝义市医疗集团梧桐分院曩昔一年的服务人口改变上也可看出些端倪：门诊量由2017年的5580人次增长到2018年的21760人次；住院患者由2017年的56人次增长到2018年的217人次；恢复患者从2017年的26人次增长到2018年的179人次；养老患者从0到2018年的513人次。

“咱们现已将3个村的卫生室整合成了一个卫生所。”孝义市公民医院副院长、梧桐分院院长梁向光说。他还将目光瞄向了相邻的城镇，“将相距咱们3公里的近邻镇联合起来，两个城镇40多个村的卫生室一同统筹考量，宜整则整，宜分则分，既有统一性，又分工协作、彼此联动。”

采访期间，记者正好遇到了梧桐镇一年一度的体检咨询日。在梧桐分院门诊对面的晚年公寓二层，四五十位白叟正端端正正地坐在凳子上，等着公民医院神经内科副主任医师张生福叫姓名。正坐在张医师对面的刘阿姨，不时用手指着体检表上的数据：“这个方针有点高，这个也有点高，那个有点低了，不会有什么问题吧？”

这是梧桐分院施行“医养康”方法的一个场景。梧桐镇是老龄人口集合的当地，依据这一状况，医疗集团活跃探究医养康结合新方法，将孝义市公民医院恢复医学科全体迁入梧桐分院，在晚年公寓内开设“颐康苑”，成为晚年人医养结合的主阵地。

像梧桐分院相同，“一院一品一特征”是孝义市给城镇卫生院定下的方针。张宏说，一体化办理后，孝义市用了两年时刻打造特征服务，现在17个城镇卫生院和社区卫生服务中心中，一半以上展开特征服务。

孝义市政府副市长赵晓琴说，孝义正在逐步完善底层医疗公卫服务网格化系统，紧跟城镇化脚步，结合辖区人口寓居实际状况，在城区树立卫生服务站，实施组团式服务，方便大众就医保健，处理因城镇化等要素影响构成的公共卫生服务真空以及偏僻城镇空白村等服务问题。

“存量组合”提高人才质量

“紧跟城镇化脚步、把90%的患者留在县域内，医疗服务才能提高是要害。没有底层才能的提高，其他就无从谈起。”张宏说，抓学科建设和技术水平，除了系统优化，另一个重要要素便是人才培养。在加强县乡医疗人才队伍建设上，孝义做的是存量组合的文章。

城镇化过程中，村医也进城了。可是，村医进城后首先要面对的问题是技术水平、服务才能与大众就医需求不相适应的对立，一同，村医的执业资质也成为一个必需求处理的问题。

2018年，孝义市医疗集团与山西省中医药大学协作展开了底层医务人员才能、学历“双提高”工程，中医药大学专家在孝义开办培训班，周六日再由各学科的专家教授详细教导。“现在，243名村医经过成人高考后，又经过了各项查核，顺畅获得了山西省中医药大学毕业证书，获得了助理执业医师资格。”张宏说。

县乡一体化的架构，更为人员在上下活动中充电供给了或许。山西省卫生健康委副主任冯立忠表明，山西省要求各地在财务投入和资源配置上向底层歪斜，据守底层人员不虹吸的底线。据了解，每年孝义市医疗集团内150名底层事务主干到市级医院轮岗，120名市级医院主干定时下沉。一同，市级医院办培训班，继续强化底层人员慢病办理、急救技术、中医药服务等事务才能。市级医院愈加快了本身人才培养的脚步，除了派人到省会三级医院进修外，还与顶尖医疗组织树立了人才培养协作帮扶机制。

真金白银的鼓励更是充沛调动了底层医务人员的活跃性。孝义市卫生健康体育局局长郭鹏介绍，为处理底层大锅饭问题，孝义展开了医疗组织“人岗匹配”办理，详细实施“A+ABC”分级岗位办理。第一个“A”是处理才能问题，“ABC”是岗位设置、作业实绩和日常体现，实施一年一查核，查核结果与薪酬绩效、职称提高、提拔任用、评优评先等相结合。“咱们现在提取底层医疗服务收入的40%用于奖励性绩效薪酬，30%用于人员培训，30%用于设备置办，底层一线主干绩效超出一般人员30%以上。”

在市级医院医务人员层面，绩效的鼓励力度相同耀眼。“增长了差不多1倍吧。”常驻梧桐分院的市公民医院恢复科主任郭彩华从市里到梧桐镇分院上班，薪酬待遇也跟着翻了番。张宏介绍，医疗集团一切医疗组织人员都打破了身份和单位约束，实施一体化办理和分类查核，薪酬操控在孝义市无收入全额拨款事业单位绩效薪酬总量的5倍以内。

一步一步走向深度交融

在县域资源整合中，孝义正朝着以健康为中心的方针赶紧发力，提出了“四个交融”：卫体交融、医防交融、医养交融、医校交融。

“孝义将慢病防控归入社会经济发展和深化医改的重要内容，着力推进环境整治、烟草操控、体育健身等，活跃推行一体化的慢病规范化医治和办理方法，推进了慢病家庭医师签约服务及责任人系统全掩盖，开始树立了健全的慢病监测作业系统，为山西深化县域归纳医改、推进医防交融供给了名贵经历。”冯立忠如此点评孝义。可是，郭鹏仍将慢病办理、医疗服务才能提高和全民健康教育促进视为压在自己身上的“三座大山”。

近期，郭鹏正忙着慢病办理绩效查核系统的拟定。“一个好的做法，没有系统机制做支撑，是支撑不下去的。”郭鹏口中的好做法正是慢性病办理，“本年咱们必定不惜一切代价，加大力气去做慢病办理系统”。

依照郭鹏的思路，慢病防控将成为公共卫生里的“特区”，加大绩效查核力度。除了从市政府那里争夺的财务支撑外，孝义医疗集团也将拿出一部分资金用于慢病防控绩效办理，并对医务人员进行慢病办理查核。

郭鹏最近还在大的村子里安上了喇叭，用大喇叭做健康教育。他说，健康教育要接地气，不拘于方法，什么方法都行，开会、互动小组、微信推送、文体活动等都行。可是，必定要用老百姓听得懂的言语去宣教。

除了“三座大山”外，“三医联动”上需求破题的当地也不少。在张宏看来，比较着急的是医保方针的跟进。

现在，尽管山西省将医疗服务价格的调整权限下放给县级，但与之相对应的医保方针却由市级统筹办理，两者联动起来比较困难。“现在，孝义实施的是2005年的医疗服务价格规范，咱们想调整，可是医保配套措施不能及时跟进的话，就会加大老百姓担负。”张宏主张，在医保打包付费方面，医保基金市级统筹今后，答应县级经办组织依据区域经济社会发展和公民就医需求、习气，自主制定补偿计划，一同充沛统筹门诊统筹，将慢性病早治归入门诊统筹基金中付出。

冯立忠表明，现行医保基金办理没有树立基金运用结余状况、疾病流向、患者流向等信息揭露机制。按人头打包、按前史金额打包等“一刀切”的总额预算制付出方法，在县域医疗集团医保统筹运用实践经历不足的实际面前，简单带来医保基金“穿底”危险。全省规模医保参加医药价格构成的有用机制仍有待树立。下一步将深化县医疗集团医保打包付费方法变革，全面推开临床途径办理和按病种付费变革，探究DRGs付费变革。

来历：健康报

责任编辑：