“我终于又能吃肉啦！”——儿童全麻牙科手术侧记

“叮~~”

一个普通的星期六的傍晚，卓正医疗齿科张增方医生和麻醉科张雯君医生手机上同时收到一条来自小患者家长的微信消息，是一张照片。照片里的名叫多多（化名）的小朋友正咬着一大口面条，腮帮子撑得鼓鼓囊囊。

别以为这只不过是一张普通的照片，因为，大快朵颐的多多在10个小时前才接受了全麻牙科手术治疗，彼时距离手术结束也才几个小时的时间。

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睡不好，吃不好，都是龋齿惹的祸

在接受手术治疗之前，多多口腔内有十几颗牙齿严重龋坏，疼得晚上无法入睡。严重的龋齿也影响到多多的咀嚼和进食，比如他不爱嚼肉类食物，所以尽管已经四岁多了，但瘦瘦小小的他看起来仍只有两三岁的样子。

多多的父母对此担忧不已。他们曾经奔波于广州各大知名三甲医院和口腔专科医院。由于多多的牙齿龋坏数目多、情况严重，并且年龄偏小，治疗难度很大，最优的治疗方案是实施全麻下的牙齿治疗。

但儿童全麻牙科治疗对齿科医生和麻醉医生都有较高要求，能做这项治疗的公立医院不多，光是等待手术就需要排上大半年的队，而有条件进行这项治疗的私立医疗机构就更少了。

当多多父母得知卓正医疗可以开展儿童全麻牙科治疗，当机立断带着孩子来到这里。

卓正医疗马场路日间手术中心层流手术室

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睡一觉“搞定”13颗牙齿

8:30 am广州卓正医疗马场路诊所日间手术中心，换好刷手服的张增方医生进入淡蓝色的手术室。与此同时，张雯君医生将准备好的麻醉药剂整齐地排列在小推车上。三四位护士正在进行术前的准备。

9:00 am多多和爸爸妈妈到达手术中心休息室，与两位医生进行术前沟通。

9:30 am身穿病号服的多多被妈妈抱进手术室。小家伙手里紧紧攥着一辆小汽车，神情紧张，但没有大哭大闹，这里的医生、护士温柔地和自己说着话，手术室也不吓人嘛。

小家伙慢慢放松下来，撒开手里的玩具，打了一个大大的哈欠，渐渐地进入了梦乡。

由于术前沟通充分，张雯君医生根据多多的性格特点和配合度采取了最合适的麻醉诱导方式。护士们贴心地为多多做好各种保护：眼部遮挡防护，嘴唇上涂抹凡士林防止干燥，盖上一层消毒绒毯保暖。

10:14 am准备就绪，手术开始了：补牙、根管治疗、更换树脂透明牙冠……张增方医生有条不紊地进行着操作，一切井然有序，只有仪器发出“嘀、嘀”的声音，提醒着时间的流逝。

医生正在为小患者进行全麻下牙齿治疗

自2017年开展儿童全麻牙科治疗以来，这是卓正医疗的第50台儿童全麻牙科手术。手术室外，多多的父母在静静等待。

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正确了解儿童全麻牙科治疗

国家卫生计生委在2017年发布的《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》中显示，5岁儿童乳牙龋率比十年前上升5.8个百分点，12岁儿童恒牙患龋率比十年前上升7.8个百分点。

同时也有数据显示，与十年前相比，家长对口腔卫生服务的利用率在上升。也就是说，越来越多的家长在孩子的牙齿发生龋坏的时候，采取了相应的治疗措施。治疗过程的舒适度和孩子的感受也成为许多家长们关心的话题。

在龋齿治疗过程中，最大的难点在于孩子的配合度。对于龋齿严重必须治疗（一般为5颗以上及需牙髓治疗），但无法配合常规牙科治疗的孩子，儿童牙医会建议考虑采用全麻下一次性治疗全口牙齿的方式。

然而，有的家长宁愿让孩子忍受牙疼，也不愿意孩子接受全麻手术，理由是：孩子还这么小，全麻安全吗，对孩子智力有影响吗？

以下的回答，也许能帮你更加深入地认识儿童全麻牙科治疗。

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什么是全麻牙科治疗？

儿童全麻下的牙齿治疗是安全、高效、优质、舒适的现代儿童牙科治疗技术。自1951年牙科全麻技术被第一次应用于儿童龋齿和拔牙治疗以来，这种治疗因其诸多优点成为牙科恐惧症儿童、低龄儿童甚至智力障碍特殊儿童进行牙齿治疗时，更人性化的常规行为管理方式之一。

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全麻牙科治疗有哪些优势？

对于无法配合门诊常规口腔治疗的患儿，全麻下牙齿治疗可以一次性高效的完成口内所有牙齿的治疗，而且所有治疗均是在孩子“睡眠”（即深度镇静）的情况下完成，不会出现孩子恐惧、哭闹和对抗性体动的情况，避免了因治疗时的不适和疼痛对这类患儿心理造成的影响；同时也保证了更优质的疗效。

在发达国家全麻下牙齿治疗已经被大多数家长所接受，在美国和欧洲已成为低龄儿童治疗牙齿疾病的常规手段。

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全麻牙科治疗安全吗？

现代全身麻醉技术已经是非常成熟的临床技术，术前会进行完善的检查评估，治疗当日由训练有素的专业麻醉医生全程跟踪。

以卓正为例，尤其对于12岁以下的患儿，我们通常会安排两名麻醉医生实行“双保险”，确保手术风险最小化。治疗结束后患儿会在家人的陪伴下逐步恢复至接近术前的状态，符合离院标准后再离开。

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全麻对儿童大脑发育是否有影响？

这确实是个非常难回答的问题。2016年，美国食品药物监督管理局（FDA）发出一条黑框警告：小于3岁的婴幼儿及处于第三孕期的孕妇，如果接受长时间（＞3小时）或多次麻醉，可能会影响孩子的脑部发育。

警告一经发出，立即引起了大家的激烈讨论。在此之后，多个大型研究也致力于将这个“可能”精确化，总结近些年的研究结论：多次麻醉暴露可能影响婴幼儿的神经发育，但影响偏小（2018 MASK）；婴儿期接受短时间全麻对神经发育和认知功能方面的影响无统计学意义（2019 The Lancet）；长时间的全麻和手术对神经认知发育的影响尚无定论。目前尚无令人信服的证据来改变当前的麻醉实践。

对于有医疗必须性的患儿，专业的麻醉医生能做到的就是：完善麻醉方案，高效完成手术，尽可能减少患儿暴露于麻醉的时间。

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家长该如何做决定？

家长在选择治疗方案时一般会比较纠结，因为对于发生严重龋齿的患儿，任何一种方案都各有利弊，在与儿童牙医充分沟通后，家长需要综合、充分考虑和权衡每种方案的获益和风险，最终选择能够接受和更适合自己孩子病情的方案。

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惊人变化：能吃肉了、3个月长5斤

两个多小时后，这一多达13颗龋齿的复杂治疗顺利完成。在这期间，多多的心率和血压一直被密切监测着，一切都很正常。麻醉药力渐渐消失，小家伙慢慢地从睡梦中醒来。在医疗中心观察两三个小时之后，经医生确认，多多可以回家了。

经过精心治疗的小牙齿当天就派上了用场。晚上，多多的父母向医护人员们发来了小朋友大口吃面条的照片及视频——即本文开头的一幕——并且表达了由衷的感谢。

原来，牙齿治疗完毕之后，由于牙齿不再疼痛，咀嚼功能也恢复了，所以小朋友会比治疗前更爱进食。无独有偶的是，以前卓正齿科接诊过一个小朋友，在做完全麻牙科治疗后胃口大开，3个月就长了足足5斤——这也成为卓正齿科医护团队深感欣慰和自豪的故事。

“全麻牙科治疗是安全的，但我们作为齿科医生，还是希望家长能好好保护孩子的牙齿，定期涂氟、早晚刷牙、用牙线，定期看牙医，不要让情况恶化到做全麻治疗的地步。”

——张增方 卓正医疗齿科医生

“当家长把孩子交给我们，意味着对我们的信赖。所以，我除了考虑如何为手术提供更好的条件，更要考虑所做的医疗决策是否能让患儿最大程度地获得健康利益，这是‘回归医疗本原’的意义所在。”

——张雯君 卓正医疗麻醉科医生

【卓正医疗广州及深圳均可开展全麻牙科治疗，您可通过400-822-0909、“卓正医疗”APP或小程序预约齿科医生面诊】