临床研讨证明晚年患者抗凝医治艾多沙班更安全

85岁及以上晚年患者运用依据更充沛的NOACs，艾多沙班抗凝有用更安全。

房颤是最常见的具有临床含义的心律失常。研讨以为：我国的房颤总患病率为0.77%，在年纪散布中呈现随年纪添加患病率显着增高的趋势：我国80岁年纪组房颤患病率为7.5%, 在各年纪组中为最高, 显着高于其他年纪组(P[1]

晚年人因为共患病多且存在生理性器官变老，在用药时更要重视用药安全。那么，怎么合理评价晚年人抗凝医治的危险并作出临床决议计划呢？3月23日的青年演说家直播间约请到了来自四川省人民医院心内科心衰中心的王文艳主任医师，从操控晚年人群出血危险以及肝肾功用生理性阑珊等方面动身，剖析了晚年房颤患者抗凝医治的要害和要点。一起参加评论的还有来自我国医科大学隶属榜首医院心内科的于波教授以及北京阜外心血管病医院急重症中心朱俊教授。

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晚年人集体效果切当，NOACs中选艾多沙班

与年青患者比较，晚年房颤患者发作缺血性和出血事情的危险更高，这一集体的用药安全需求进一步承认：为了对比艾多沙班和华法林在晚年集体中的效果和安全性，ENGAGE AF‐TIMI 48研讨纳入了21,105名房颤患者并分成了

研讨者发现，在75岁以上人群中艾多沙班组与华法林组的卒中/栓塞事情发作率无显着差异（HR 0.83 [0.66-1.04]），但艾多沙班组大出血危险显着下降（HR 0.83 [0.70-0.99]），一起，在大出血和颅内出血事情上，艾多沙班组较华法林组发作率也更低，也就是说艾多沙班用药更安全。别的，研讨者还对＞85岁的老晚年人（n=899）进行了亚组剖析，以为艾多沙班的抗栓效果仍然切当，安全性也有确保。[2]

图1：85岁及以上人群运用艾多沙班抗栓效果切当

图2：85岁及以上人群运用艾多沙班相同安全

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何惧器官功用减退？艾多沙班让肾负荷更低

药物代谢依托肝脏与肾脏，而晚年人因为生理性器官变老或共患病所造成的的肾功用不全会影响患者关于NOACs的代谢。除了药物积蓄的问题，一项丹麦大型行列研讨也以为肾功用不全会显着添加房颤患者的卒中和出血危险。该研讨发现：非终晚期缓慢肾脏病患者较无肾脏疾病者发作卒中/栓塞以及出血事情危险别离升高49%和33%，均具有显着统计学含义[3]。

因为肾功用不全患者栓塞和出血事情危险更高，且不或许防止地存在药物代谢才能下降。因而对兼并肾功用不全的房颤患者用药应十分慎重。有研讨以为艾多沙班可使肾功用不全患者取得继续获益，尤其在安全性方面，艾多沙班具有相对优势。[4]

图3：不同肾功用患者运用艾多沙班效果和安全性适当

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互 动 时 间

Q1：针对晚年房颤患者，是否需求NOACs减量用药？

年纪不是决议剂量的要害，危险要素才是

于波 教授 我国医科大学隶属榜首医院 心内科

现在攻略以为，正常人群中规范剂量NOACs的药效不劣于华法林，药物减量后药效或可呈现必定的下降。但因为晚年人往往兼并肾功用不全、低体重或兼并用药，因而在用药时要求咱们愈加慎重。以艾多沙班为例，关于特别患者，如低体重（＜60kg）、肌酐铲除率15-50ml/min，兼并服P-gp药物者应减量用药，即30mg 每日一次。但若晚年患者不存在以上这些危险要素则不该减量，坚持运用60mg剂型。总而言之，年纪不是决议剂量的要害，危险要素才是。

剂量需循证医学依据，动态评价患者危险

朱俊 教授 北京阜外心血管病医院 急重症中心

答复这样的一个问题需求讲究循证医学依据，有一些NOACs的用药是触及晚年人的。晚年人不仅是年纪的问题，其背面还有晚年人的特别生理改变，如体重下降以及肾功用受损。因而，在评价晚年人用药时，需求归纳很多条件评价来决议是否减量。此外，当患者呈现其他疾病需求兼并其他用药时，也要动态评价患者危险以决议计划临床用药战略。

Q2：新冠疫情期间，缓慢病患者是否需求调整用药？

自行调整不可取，必要时需求联络医师

于波 教授 我国医科大学隶属榜首医院 心内科

疫情期间因为就医不方便，患者用药会在不同程度上短少医师的监督和随访。但必需求清晰的是，在此间不管是服用何种药物，均不能够私行停药或减量。若患者自觉在此期间用药呈现了副作用或不良反应则需求赶快与医师联络取得协助。另一方面，若无药物不良反应要素，患者自行调整用药往往是依从性欠安的表现，医师应尽量挑选服用简洁、单次长效的药物。艾多沙班一天一次用药，更利于患者坚持医治。

除非患者病况需求，并不主张患者在此刻减量或停药

朱俊 教授 北京阜外心血管病医院 急重症中心

说到药物调整需求考虑到以下几点：

患者病况改变是否需求调整用药，若患者病况没有太大改变并不主张患者私行调整用药；

患者药物是不是真的存在缺少现象，疫情期间患者因就医呈现必定困难，家庭药物储藏不行时便私行减量以保持。这种做法十分不可取，减量用药在安全性和有用性上均无法得到确保。比起减量保持咱们更主张患者有用使用线上问诊或互联网医院渠道，做到线上门诊、线上审阅、线下取药。总而言之，除非患者病况需求，并不主张患者在此刻减量或停药。

参考文献：

[1] 周自强,胡大一,陈捷,等. 我国心房颤动现状的流行病学研讨[J]. 中华内科杂志,2004,43(7): 15-18.

[2] Kato ET, et al. J Am Heart Assoc. 2016;5:e003432.

[3] Olesen JB et al. N Engl J Med. 2012;367(7):625–635.

[4] Erin A. Bohula, MD, DPhil, Robert P. Giugliano, MD, SM.Impact of Renal Function on Outcomes With Edoxaban in the ENGAGE AF-TIMI 48 Trial.Circulation. 2016;134:24-36.