詹庆元教授新冠肺炎危重患者应及早行气管插管

“这一切与英豪主义无关，仅有的法宝是正派。”

这正派、这激烈的责任感让全国4.2万余医护人员勇敢地奔赴湖北。援鄂，迎战新冠肺炎。

2小时组成团队 动身去武汉

从接到告诉到调集动身，只要短短的2个小时，中日友爱医院詹庆元教授回想。在援鄂抗疫战争中，北京国家医疗队精锐尽出，作为其间重要一支部队，中日医院带领了一个整建制的呼吸与危重症团队援助前线，并接收了同济医院中法新城院区一个50张病床的重症病区。

詹庆元教授

“选谁曩昔？医师、护理与呼吸医治师怎么组织是我其时最重要的考虑内容。”作为中日友爱医院援鄂医疗队临床救治组副组长，他重任在肩。

詹庆元教授至今都记住2月1日，抵达武汉时场景，若大的机场空空如也，只要他们与迎候医疗队的有关人员。“一切来迎候咱们的人的榜首句话都是‘十分感谢你们’。”在湖北公民看来，这些逆行的白衣战士们都在以命相搏。“真的十分感动。”詹庆元教授由衷地说道。

设备、流程、人员组织 救治作业步入正轨

在接收重症病区后，2月4日，医疗队开科的榜首天就收满了50个患者。“晚上开端来患者，到第2天早晨就收满了，只用了一个晚上的时刻。”这在詹庆元教授的职业生涯中是从来没遇到过的作业，足见其时武汉抗疫的局势之严峻。

此刻，詹庆元教授所带领的医疗队还面对着3个困难，榜首，设备不行，两小时的集结时刻只够队员们自带一部分防护物资，后续的物资均要等国家应急医疗队专用大卡车运来。所以呈现了人先到，设备还没到的难题。

万事俱备，只差春风。ICU需求各类精细的医疗设备为患者供应生命支撑。直到开科的那一天，一切人仍焦急地等待着设备的到来。后来各类设备连续抵达。“许多公司也援助来不少机器，像GE医疗，他们将呼吸机、监护仪及中心站的装置与运用支撑带到了疫区，这些帮忙十分及时。”詹庆元教授表明。

第二，流程的拟定。每做一件事都要有相应的设备耗材、人与操作程序，多个环节环环相扣。中心假如呈现任何问题，在武汉这样特别的环境下，都将带来难以预料的结果。所以，詹庆元教授与搭档抛弃了休息时刻，以最快的速度评论各种作业流程和医疗队的办理准则，拟定了主诊医师担任制、疑问病例评论制、上岗训练制、气管插管、ECMO建立等准则规范。

将这两项作业捋顺今后，第三是做好人员组织，完成合理排班。此次过来的医师与护理均来自不同的科室、不同的专业，十分检测领导者的组织能力。将这三个困难逐个战胜后，他们的作业很快进入正轨。

用神器与病魔抢时刻

新冠肺炎危重患者的临终情况是怎样的？有医师描述，许多的水，进到了肺里边之后，氧气进不去，肺被病毒导致的果冻状的分泌物给占满了，他们清醒并随同剧烈的挣扎情况，直到呼出最终一口气……

对新冠肺炎重症及危重症患者来说，没有特效药，呼吸机就是他们的重要支撑。“新冠肺炎重症患者的救治除了要注重原发病医治，最重要医治手法之一就是呼吸支撑，但是他与一般肺炎不同，有极强的传染性，怎么对患者施行合理的呼吸支撑，一起避免穿插感染就显得特别的重要。”詹庆元教授介绍说，“在没有特效药的情况下，咱们首要做的是：榜首，经过呼吸支撑设备给与患者氧气支撑；第二，医治相关或许呈现的并发症，包含感染和出血等，避免患者因并发症逝世；第三，患者合并症医治。”要想完成呼吸支撑，呼吸支撑相关设备不可或缺。

最近，西班牙一位老妇人无助哭泣的视频在网上热传，她哭着说：“我的老公症状十分严峻，需求呼吸机，但医院没有床位。”欧洲正在阅历武汉初期曾遇到过的困难，防护物资、医疗设备缺少，尤其是呼吸机更是奇缺。

这些困难詹庆元教授也曾阅历过，他说，重症病区其时一会儿收治了许多需求气管插管的重症患者，医疗队带来的呼吸机数量远远不行。刚好GE公司援助了几台多功用呼吸机，这对重症、危重症患者的救治起到了很大的效果。

此外，其时同济医院中法新城重症病区重症监护室（ICU）是暂时改造的，并不十分规范，缺少一个完好的监护体系，仅仅给每个病床配了一个独立的监护仪，没有中心监控体系，在办理患者上十分不方便。

GE公司供应的一套完好的监护体系，包含中心监护体系及床旁监护体系，还帮忙联网搭建了网络中心站。据悉，网络中心站具有高效的临床数据整合特性，将散布在患者床旁的监护仪进行实时的集中化数据办理，即使医护人员不进入感染区也能经过联网操作随时回忆、把握患者数据信息，满意实时监护调查的需求。

“这样做才能够让医护人员在清洁区就能看到污染区患者的情况，对进步医护人员的作业效率，削减医护人员的作业担负，进步患者安全办理，下降潜在危险，节省防护易耗物资等方面，供应了十分大的帮忙。”詹庆元教授表明。

及早运用呼吸机、及早进行气管插管

有助进步患者生存率

对绝大部分重症患者来说，“呼吸困难”是他们的大敌。一旦血氧饱和度“高开低走”，病况就会在几个小时内敏捷恶化，很快就会面对生命危险。所以呼吸机的运用机遇很重要。

关于重型、危重型病例的医治，国家新冠肺炎医治计划第七版（试行版）计划中指出，当患者承受规范氧疗后呼吸困顿和/或低氧血症无法缓解时，可考虑运用高流量鼻导管氧疗或无创通气。若短时刻（1~2小时）内病况无改进乃至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气。

对需进行机械通气医治的危重症患者来说，肺功用评价、养分支撑计划是很要害的医治内容。GE呼吸机就是能够供应功用残气量监测和能量代谢监测的具体数据的设备，这两个量化目标，一是可帮忙医师运用数据直观和体系的评价患者肺的可复张性以及肺复张效果，下降患者肺损害危险。二是能让医师脱节以往根据经历预算养分供应计划，能够根据数据精准定制养分支撑计划，进步患者预后。

“呼吸机必定要早用，尤其是遇到需运用有创呼吸机的情况，必定要及早进行气管插管，若太晚有必定的概率会下降患者的生存率。”他着重。近来，詹庆元教授团队就经过呼吸机、ECMO（体外膜肺氧合）等救回几位重症患者。

除了呼吸机的运用机遇，他还着重了3点医治经历，榜首，主张尽量不给患者运用肌松剂，少用镇静剂，让患者坚持一个相对清醒、可维持自主呼吸的情况。第二，大部分患者对俯卧位通气效果不错，救治时可酌情考虑；第三，针对重症及危重症患者，若有相关指征，主张前期行气管切开。此外，还应根据对患者病况的归纳判别及医疗设备辅佐，快速发现救治中心，拟定有用救治计划，抢救更多生命。这是詹庆元教授团队在屡次从死神手中抢回新冠肺炎重症患者的生命后总结出的“北京经历”。

他指出，医疗设备的辅佐在某些特定的程度上可给予医师评价患者情况的临床确诊供应更多根据。但医师天长日久的经历堆集更为重要，机器是为人服务的，人灵敏，机器才干发挥出更大的效果。

此外，在詹庆元教授看来，对重症及危重症患者救治过程中，遇到的另一个最大的难题是气管插管，其危险性十分高、效果也十分大。现在，同济医院中法新城院区指定由喉科与麻醉科的医师为患者插管。这就要求插管的医师最好能够随叫随到，若晚了一点就或许影响到插管的成功率。为进步插管成功率，他们要点做了两方面作业，一是一旦归纳断定患者或许需求插管，便提早请家族签字，削减等候的时刻。二是与同济医院中法新城院区沟通好，提早请麻醉科医师做好预备。“气管插管早的患者根本都活过来了。”这是詹庆元教授最高兴的作业。

到3月16日，中日友爱医院援鄂医疗队所担任的病区已收治过72例患者，50多例已治好出院，至今未再呈现逝世病例。

来汉至今50多天，是一切队员没日没夜的尽力挽回了这么多危在旦夕的生命，也让咱们正真看到了成功的曙光。日前，部分援鄂医疗队已开端分批回来，而担任重症及危重症患者救治作业的詹庆元教授及医疗队队员们或许需求据守到最终，“咱们做好了战役到最终一刻的预备”，等待英豪们凯旋。

陌上花开，白衣战士们可慢慢归矣。

作者：医师报《融媒体》记者 黄玲玲

修改/排版：黄玲玲

审阅：裘佳

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