卒中在线医疗路在何方

原标题：卒中在线医疗，路在何方？

此次新冠肺炎疫情大爆发，给互联网医疗带来了新的机遇。疫病在春节期间进入暴发期，为了尽最大可能避免交叉感染，回应国家“居家”的呼吁，在线问诊这种方便安全的方法成为用户的优先。互联网医疗企业充分的利用了远程隔离、诊前导流、在线快速反应的独特优势，紧急上线在线免费医疗。2020年春节期间，互联网医疗在线问诊领域APP日活最高峰达到671.2万人，最大涨幅接近160万人，涨幅31.28%。

以前大家有点头疼脑热，都会直接去医院、去大医院。但是，现在因为疫情，大家有点小毛小病，都不敢去医院，害怕被感染，那怎么办？其实通过在线医疗问诊就可以很好地解决。当然，在线医疗依然不可能取代所有线下医疗，有些医疗活动包括重要影像检查、手术治疗均要在医院完成，但是随着这次疫情对人们观点和习惯的改变，在线医疗迎来行业发展机遇。

市场普遍认为，此次疫情将给行业带来深刻的改变。一方面培养了民众对在线医疗的认识和认可度；另一方面刺激在线医疗的政策建设。目前互联网医疗行业呈现出四个方面的变化：线上问诊和购药习惯进一步巩固，义诊成为获得新用户的机遇；医院数字化、智能化需求大大升高，远程医疗和健康指导将成为未来医院标配；公立医院通过远程医疗，弥补实体医疗服务不足，部分医疗AI企业则通过云端SaaS与更多医院达成初步合作，提供智能影像筛查以及辅助诊疗服务；医疗服务板块成为头部企业标配，客户的真实需求进一步激活。

目前抗“疫”态势向好，但防疫工作不能放松。在线医疗存在现实需求：1、医疗的巨大需求与优质医疗资源的供给不足，医疗资源的匹配度不高，线上医疗可以做好匹配；2、线上医疗可通过技术手段实现无接触式分诊、问诊及非操作性医疗，成为导流与延伸医疗服务的工具；3、分级诊疗的难点在于基层医疗机构服务能力较弱，线上工具能够保证医疗技术的无损耗快速下沉；4、人工智能对医疗的渗透，能够更好的降低成本，提高效率。

脑卒中是我国成年人群致死、致残的首位病因，具有发病率高、复发率高、死亡率高和致残率高的特点。卒中在线医疗一直走在前列，我们从以下几个方面来回顾。

1、远程卒中医疗

远程卒中是远程医疗最成功的应用之一，它将卒中专家的经验带给缺乏适当卒中专长的医院。远程卒中作为卒中诊疗系统的组成部分，主要作用表现在院前急救及AIS急性治疗方案的选择上。目前支持远程卒中诊治与现场诊治等效性的证据慢慢的变多，远程卒中网络的数量和范围在全世界持续增长。但远程医疗仍然存在局限性，移动卒中单元、5G技术的推广使远程医疗离我们更近、服务范围更广。

2、互联网下的卒中慢病管理

随着老龄化的加剧，我国正在成为慢病大国，心血管病患者约2.9亿，高血压患者约2.7亿，而卒中则是高血压、高血脂和糖尿病等慢病的牛鼻子。对于慢病来说“预防大于治疗”，良好的日常管理对于疾病的发生和控制有着积极的作用。但实际上这些重要环节却长期薄弱，慢病管理相对困难。慢病管理的核心是有效的患者教育和依从性管理，而依托在线移动医疗的慢病管理平台能够成为解决基层医疗问题的突破口：培养患者自我管理能力；可穿戴设备的广泛应用，让医疗数据收集更便携；康复指导的在线化；医患沟通更顺畅；辅助医生诊疗，增强基层医疗服务水平。

3、人工智能诊疗工具的在线应用

上述大多是流程的改善和服务方面的增强，而智能在线诊疗、人工智能、机器人在卒中影像诊断和治疗抉择中发挥越来越重要的作用。它将发挥医生助手作用，增强医生的专业能力，并减轻医生的负担，解放医生生产力，直接改善医疗服务。脑出血和脑缺血的智能诊断、动脉瘤的智能检出，动脉瘤的智能测量，动脉瘤的生长和破裂风险预测，脑动静脉畸形的预后预测，卒中的预后判断，具体包括e-ASPECTS，RAPID、Ankyras、UKnow， UGuard等基于影像的智能诊疗工具风起云涌。这里有Mistar、VIZ.ai、Sim&Cure、Brainomix、Galgo Medical、AirDoc、Zebra Medical、GE（Edison平台），还有国内的强联智创，依图和推想等科技公司的贡献。在线应用，目前存在工具交互性弱、运行速度较慢的问题，未来随着5G和云平台的推广，工具的在线化成为一种趋势。

目前互联网医院有两种模式：互联网公司开展医疗服务；传统医院加上互联网工具。这两种各有特点，均很有前景。互联网大佬和医疗互联网企业纷纷入场“+医疗”，如阿里和京东，微医、好大夫在线、春雨医生和平安好医生等。传统医院和医联体加上互联网也是一条加快速度进行发展之路，如华西医院、浙医一院和北京医院，为公立医院拥抱“互联网+”而赋能的公司开始出现，如卓健科技。但依旧有不少痛点与难点：

1、医疗信息的孤岛化。医疗机构之间难以实现信息和资源的互联互通，医院与互联网机构之间，不同的医疗机构之间，信息仍是条块化分割存在，不能形成一个完整的健康大数据，这成为制约“互联网+医疗”发展的硬件软肋。区块链技术可能是政策突破的一个技术载体。

2、线上与线下医疗是两条线。在线医疗是医生多点执业、医疗资源下沉和互联互通的一种方式。但线下医疗不能完全替代，否则导致在线医疗成为无本之木、无源之水。线上与线下医疗必需成为一个闭环，如何整合线上与线下资源，还需从政策、医保、医院和医生的多角度来思考，真正解决看病难看病贵的问题。

3、人工智能医疗产品仍需完善。人工智能医疗产品的加入可当作医生助手而存在，但目前仍旧属于弱人工智能范畴，集中于问诊或轻问诊，或者加上电子处方等，有创检查与有创治疗、外科手术有待拓展，天坛医院参与研发的BIoMind天医智、“天泽”脑血管病诊疗辅助决策系统仍需接受严格检验。

未来机遇主要有以下三个方面：

（1）与医院协同合作能力成为医疗企业服务的重要机遇，新的或者更深层次的协同和共生模式将被创造出来。根据《2019中国互联网医院发展研究报告》显示，超8成医院计划在2年内完成互联网医院建设，互联网医院建设成本以及周期将逐步降低，伴随覆盖率的整体提升，将有效提高与院外医疗机构、医生、第三方服务提供商的整体互联互通，创造更多的院外服务模式。

（2）智能医疗器械走进更多家庭。疫情期间通过智能医疗器械联通的数据与线上医生服务的模式进一步试水并得到验证，大量的医疗健康数据将被采集和应用。伴随5G建设的发展和普及，智能家用医疗器械将成为以家庭为场景的新流量入口，新发的慢性人群和妇婴是主要客群，头部制造厂商将成为重点合作对象。

（3）针对年轻用户的服务将成为医疗企业服务面临的新考验。得年轻人者得天下，作为接生新生事物最快的一个群体---年轻用户成为此次互联网医疗新增流量的主流群体，流媒体、图文科普、游戏互动等新型传播方式进一步提升年轻群体的活跃度及用户粘性。

在线医疗发展的具体方向很多，最重要的包含：

1、智能问诊

线下到线上，人工到自动，让医患沟通更高效。智能问诊系统以国家诊疗指南为内核，模拟临床医生诊疗思维，通过智能引导式问诊，帮助医生规范、全面的采集患者的症状、体征、病史等信息，从而实现诊疗流程的优化和配置。此次新冠肺炎疫情期间，新冠肺炎AI自测机器人就取得不错的成绩。百度医前智能问诊平台，还有科大讯飞的全科医生助手“智医助理”都是这方面的探路者。

2、智能影像辅助诊断

现代医学影像是诊断和治疗的基础，目前医疗数据中有超过90％来自医疗影像，医疗影像数据慢慢的变成了医生诊断必不可少的“证据”之一。因此医学影像人工智能诊断系统的建构是重头戏，产品以肺结节、肿瘤、病理智能检测居多，国内腾讯觅影、推想科技、图玛深维、汇医慧影和依图科技走在前列。目前新冠肺炎AI辅助医学影像诊断系统，华为云、阿里达摩院、数坤科技均有产品推出，这些极大地解放了医生的劳动力，减少误诊率与漏诊率，提高了诊断效率。

对于卒中复诊病人的图像智能匹配，它能解决影像随访难以精确化的痛点；而专门针对卒中专病种的通用工具有待大家的继续努力。

3、智能辅助治疗

现代医学最终以治疗和康复作为闭环。药物治疗和康复治疗已经走在前列，而远程手术规划，远程手术指导，医疗手术机器人是另一个方向。目前这方面探索者很多，连心医疗为癌症病人提供更精确、更自动、更快速的个性化临床放疗方案；飞利浦推出智能肿瘤介入治疗应用全面方案OncoSuite；混和现实技术则直接可将影像技术移植过来指导治疗，这些均值得跟随与探索。医疗机器人在手术和康复方面的应用也取得一定进步；天坛医院李佑祥团队在中国开展机器人辅助的全脑血管造影术，加拿大医生Mendes Pereira使用机器人成功开展了颅内动脉瘤栓塞术。不过真正实现远程在线手术，还有很长的路要走，当前更多的兴趣应在远程手术规划和远程手术指导上，如强联智创的智能微导管塑形系统。

智慧医疗当然还有更广泛的领域，药物研发、医疗设备与器械开发、基因测序和基因工程、个人健康系统建立、模拟医学、医疗安全监控、卫生防疫和卫生监督等。

生活在这个创新层出的时代，最可怕的不是缓慢接受创新的人，而是那些既嫉妒创新，而又不愿改变自己观念的人。愿大家携手努力，共创医疗新时代。

我们坚信

卒中在线智慧医疗必将有美好的未来

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