图文解读肩部后肌群的触诊

原标题：图文解读：肩部后肌群的触诊

后肌群

1.冈上肌

2.冈下肌

3.小圆肌

4.大圆肌

5.背阔肌

注：在此图中不能看到肩胛下肌（它坐落肩胛骨的前面）。

一、肩胛下肌

为了能触及此肌，有必要使肩胛骨与胸廓之间有必定的空间，然后移动手指至肩胛部的前面，查看者手指的外侧为背阔肌，内前方为胸大肌。

起止点：

肩胛下肌起于肩胛骨的前面。

-腱性部分坐落边际区域。

-肌性部分坐落中心区域。

肩胛下肌的肌性纤维横过肩关节的前面附着于关节囊。

-此肌终止于肱骨小结节嵴。

注：腋窝的血管神经束通过此肌的前面，此肌是传统上称为“腱袖”的一部分。

二、肩胛下肌：从外侧触诊此肌的前面

被查看者侧卧，一手支撑其头部，另一手支撑于桌边。查看者坐落被查看者反面，一手平放在其肩胛骨后边，使其外展和外旋，并突出于其胸廓的外侧。嘱被查看者以手推桌子的边际，以便使其肩关节内旋运动，查看者的左手能触及此肌的缩短。

三、肩胛下肌：从内侧触诊

被查看者侧卧，上肢内旋，手背置于他的骶部或腰部。查看者左手推其肩胛骨向内、向后和向下，右手跳过前锯肌触诊肩胛下肌的内侧部。

四、肩胛下肌，肱骨附着点

被查看者座位，查看者站其死后，右手使其肘关节委曲并带动其上肢外旋。左手触诊肩胛下肌附着点的小结节，肩胛下肌起于喙突，使肩关节旋外。

临床：

肩胛下肌损害时触压小结节会引起痛苦，肩胛下肌也是肌腱袖的一部分。使肩关节内旋能够测验到此肌的缺乏或痛苦。

五、冈上肌

冈上肌在冈上窝内，被斜方肌掩盖。被查看者外展臂部时，查看者能更好地触及手指下的此肌，由于它是肩部外展运动的固定肌。

起止点：

冈上肌起于冈上窝内侧的2/3，以及冈上筋膜的深层。

冈上肌横过肩关节的上方附着于关节囊。

冈上肌终止于肱骨大结节的上面。

注：此肌传统上被称为“肌腱袖”的一部分。

临床：

假如分配冈上肌的肩胛下神经在行为肩胛上切迹处受限，能够测验出冈上肌功用反常。

六、冈上肌：另一种方法

被查看者左侧卧位，右臂置于同侧胸部。查看者左手放于其肘部水平，反抗其右臂的外展，查看者的右手拇指可触及肩胛冈上方的冈上肌的缩短。

七、冈上肌：另一种方法

被查看者左侧卧位，肩、肘关节均成90°，右臂坐落右胸外侧对立查看者。而查看者左手置于被查看者的肘部，反抗被查看者右臂的外展，查看者右手拇指可触及肩胛冈上方的冈上肌的缩短。

八、冈上肌在肱骨上的附着点

被查看者的上肢放置如图所示：肩关节内旋和后伸（手背和前臂后边与背部相贴）。肱骨大结节的上面是冈上肌肌腱的附着点，能在肩峰尖的前面被触及。

注：此肌参加组成肩锁顶，传统上被称为“肌腱袖”的一部分。

临床：

当冈上肌肌腱炎时，触及此点会引起或加重痛苦。外展肩关节以反抗阻力能测验到肌力缺乏和（或）痛苦。

九、冈下肌

被查看者座位，查看者支撑其臂部（肩关节外展90°，肘关节委曲90°，前臂向上）。在此姿态下（如图所示），嘱被查看者外旋肩关节（带动前臂后边向上和向后运动）。冈下肌（1）的缩短能在肩胛骨的冈下窝内被查看者左手示指和中指触及。

起止点：

冈下肌（肌性部分）起于冈下窝内侧的3/4及冈下筋膜的深面。

它的肌纤维横过肩关节的后上部分附着于关节囊。

它终止于肱骨大结节后边的中部。

临床：

当肩胛上神经劳累时，能测验到冈下肌的功用反常，如通过肩胛上切迹的神经血管制受压发生“卡压综合征”时，或许通过脊柱缘与关节盂之间受压时。

十、冈下肌：另一种方法

被查看者左侧卧位，肩、肘关节均成90°，右前臂反抗查看者同侧胸部。嘱被查看者外旋肩部反抗查看者臂内面。查看者右手拇指和左手示指之间的突起是冈下肌最外侧的肌腹，它将附着于肱骨大结节的中部。

十一、小圆肌

被查看者座位，查看者用一手支撑其臂部（肩关节外展90°，肘关节委曲90°），被查看者的前臂旋前置于查看者的臂部。查看者左手示指和中指触诊坐落三角肌（1）后部肌束之间的肩胛骨外侧缘，其上方为三角肌，下方为大圆肌（2）。只要被查看者肩关节成功旋外（带动手和前臂向后），就能在手指下触及此肌缩短。

起止点：

小圆肌起于（肌性部分）冈下窝，沿着肩胛骨外侧缘的上半部分走行。

它通过肌腱终止于肱骨大结节的下面。

十二、小圆肌：触诊放松的肌肉

被查看者侧卧，查看者站其前面，，一手支撑其肩部处于90°外展位，另一手能触及此肌的滚动，小圆肌在三角肌后部（1）的下方，沿肩胛骨的外侧缘走行。

注：小圆肌不稳定，当它出现时往往被大圆肌的肌纤维掩盖。

十三、冈下肌和小圆肌在肱骨上的附着点

被查看者座位，一手坐落肘部并带动相关上肢前屈、内收和旋外。此运动由三部分所组成，使得大结节向后和远离肩峰，以触及冈下肌和小圆肌在肱骨上的附着点。明显的骨性标志是肩胛冈和肩峰。

注：此二肌传统上相同被称为“肌腱袖”。

临床：

肌腱炎时，触压此处会引起或加重痛苦。嘱患者战胜阻力外旋肩关节能够测验其功用反常和（或）痛苦。一般此二肌一起受损，由于它们在肱骨上的附着点十分近，一起它们有一起的效果（外旋肩关节）。

十四、大圆肌（1）

被查看者俯卧或座位，查看侧的手背和前臂后边朝向骶骨。查看者用右手置于其臂部内旁边面反抗其臂部的后伸，查看者左手所示便是大圆肌，它是一块很明显的肌性突起。

起止点：

大圆肌起于（肌性部分）冈下窝，沿着肩胛骨外侧缘的下半部分走行。

它通过一个广大的肌腱终止于肱骨小结节嵴，此处通过背阔肌的后边，两者之间被滑液囊分隔。

注：此肌附着于冈下窝的外侧1/4和下1/3。

临床：

此肌相同是“肌腱袖”的一部分。受损时，触压它在肱骨上的附着点会引起或加重痛苦，这也能够用于测验此肌的功用缺乏和痛苦。

十五、大圆肌：另一种方法。

被查看者侧卧。查看者站立其前方，带动其上肢肩关节向后和内旋。查看者用一手置于被查看者臂部的内旁边面，另一手触诊此肌腹（1），此肌腹坐落肩胛骨的后下外侧部分。

十六、大圆肌：另一种方法

被查看者侧卧。查看者站立其前方，使其上肢肩关节外展90°。查看者一手置于其胸部，嘱其内旋肩关节反抗查看者的阻力。大圆肌（1）的大块肌肉出现在肩胛骨的后下部分

十七、背阔肌

查看者只需要向前抬起被查看者上臂的内旁边面，就能触及胸廓后外侧部的背阔肌。

十八、背阔肌：另一种方法

被查看者仰卧。查看者右手的后四个手指置于被查看者肩的下部，以便坚持被查看者右侧躯干的侧屈。查看者的左手触及背阔肌。

注：如图所示，为了更好地显现并触诊背阔肌，可要求被查看者置右前臂于查看者的胸部。

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