错给手术患者输进5250单位肝素这个事例给一切护理敲响警钟

原标题：错给手术患者输进5250单位肝素！这个事例给一切护理敲响警钟！

术中患者不易凝血，缘因被过错输入5250单位肝素！为何会发作此种状况？看看下面的内容~

"蒋教师，今天上午35床血液净化是你下机的吧!"

面临护理长的问话，笔者心里一愣："是的，没问题吧？"

"手术医师在找你，问该患者血透导管是怎么封管的?"

本来，患者剖宫产 术后活化部分凝血活酶时刻（APTT）>150秒，腹部缝合的创伤仍在不断渗血。

莫非是他们动了血液透析导管，运用血液透析导管输液了?笔者推测着。

事例回忆

患者 入手术室前查APTT 44.3秒，其凝血功用、血小板根本处于正常规模。

手术缝合过程中，医师很疑问： 患者的血液不易凝结。 急抽血查术后APTT>150秒。经过剖析，他们坚信术中患者体内被输进了肝素。

可是是谁在没有医嘱的状况下给患者输进肝素呢？手术中的一切参加者都予以了否定。

要知道便是服用阿司匹林的患者都要求停服阿司匹林一周才干行相关手术，很显着 术前或术中输入肝素是手术的大忌讳。

医师们对待此问题就像剥洋葱相同层层抽丝剥茧后，他们总算聚集到血液透析导管了。

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常识链接

血液透析导管（如下图，赤色动脉腔，蓝色静脉腔）是一种特别的双腔中心静脉导管，其分为无地道无涤纶套导管（暂时导管）和带地道带涤纶套导管（长时刻导管）。

重症医学医师所置入的血液透析导管均是暂时导管，常用于急诊血液净化，而且规则 防止导管用于非血液净化用处。

杰出的血液透析导管功用是确保接连血液净化质量的根底；但纤维蛋白鞘和血栓是导管功用不良的根本原因之一，因而选用规范的封管技术，依据导管容量正确运用封管肝素浓度是削减导管功用不良的重要环节。

关于血液透析导管的封管，现在每个中心做法均有差异。笔者依据以往病例调查并归纳多种要素确定本中心施行准则：

关于本台在用枸橼酸抗凝的患者，血液净化结束时，直接便利选材选用4%的枸橼酸封管；

关于本台在用肝素抗凝的患者，血液净化结束时，选用10mg-20mg/ml的肝素溶液封管。其封管频率每48小时1次。

以上做法可较少呈现由于纤维蛋白鞘和血栓引起的导管功用不良。

关于该患者，本台血液净化选用的是肝素抗凝，因而笔者选用 0.9%生理盐水2ml+一般肝素50mg（肝素钠50mg=肝素钠1ml=肝素钠6250单位）配制成浓度约16.7mg/ml的肝素液，再依据患者血液透析导管腔容量予以封管。

该患者血液透析导管静脉腔（V-1.3cc）,动脉腔（A-1.2cc）,所以笔者在用生理盐水20ml正压封管每个腔后，静脉腔注入1.3ml16.7mg/ml的肝素。

经过核算,动静脉腔封管共用肝素（1.3+1.2）*16.7=42mg，约 5250单位的肝素。

事例剖析

听完手术医师的描绘， 术中该患者运用了血液透析导管补液及监测中心静脉压，笔者理解 术中患者应该带进了封管液的肝素约42mg。

重症医学主管医师知情后，急速医嘱予50mg鱼精蛋白静推以中和进入体内的肝素（1mg鱼精蛋白可中和100单位肝素钠）。过后患者创伤渗血得到了较好的操控，5天后患者顺畅出院。

该事例折射出非专科医护人员显着的常识盲区两个：

1、不理解血液透析导管应该专管专用，在非紧迫抢救状况下，不行动用血液透析导管输液、采血。

2、对血液透析导管的封管液完全不了解，正如他们自己所说，以为和一般的中心静脉导管封管运用肝素浓度相同，一般肝素钠不超越100u/ml。殊不知，动用血液透析导管前，必须抽吸出高浓度的肝素封管液。

经验总结

诸如此类事例笔者信任许多医院都发作过，但怎么削减或根绝这种不良事情的发作，确保患者的安全办理。笔者以为能够学习以下经验总结：

1、众所周知，临床学科区分愈来愈精密，要求医院现场训练全院医护人员了解每一项医疗护理操作，执行起来有必定的困难，因而医院开发适宜的APP分专科分类别线上训练可能会成为一种趋势。

2、专科医师或专科护理不只要做到在本专业方面技术的专、精、尖，更要培育自己必定的临床思维能力，具有发现问题的眼光。最根本应该会考虑患者带有如此粗的中心静脉导管，护理方面有什么特别的？具有必定的管路安全意识。

3、发现问题后学会求助。首要判别导管归属专科，然后能够电话咨询相关专科护理；也可经过网络渠道查找相关指南和专家一致，依照指南来操作应该也不会错。

4、专科护理应做好特别管路安全标识。比如用夺目标识写出封管液称号、浓度及时刻。

5、做好交接班。包含书面或黑板温馨提示，加强医护人员之间的有用交流，特别非专科医护人员的特别提示，确保相关医疗照护办法执行到位。

6、做好患者或家族的健康常识宣教，他们当令的提示和奉告是下降医护人员不良事情发作率的一道屏障，鼓舞患者及家族参加患者安全。

参考文献：

[1] 我国血液透析用血管通路专家一致（榜首版）.

[2] 张霞，华姣，陈洁.根据WIFE和RFID技术的智能终端在完成患者安全管理中的使用[J].今世医学 ,2019,25（2）:182-184.

作者简介

文章作者： 蒋志华

作者单位：南华大学隶属榜首医院

封面图由璧山区人民医院胡悦建供给，图文无关

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