医史闲谈节育器天使仍是魔鬼

原标题：医史闲谈 | 节育器：天使仍是魔鬼

编者按：知史以明鉴，查古以至今。官微在假日推出“医史闲谈”专栏，带你了解医学技能开展漫漫前史中的故事。

宫内节育器，俗称“上环”，一度是我国妇女最常运用的长效避孕办法。自1957年我国开端大批量出产节育器以来，我国出产过30多种宫内节育器，世界上仅有一家宫内节育器博物馆也在建在我国烟台。

宫内节育器避孕是医学界公认的最有用的避孕办法之一。它一次放置，多年有用，取出后又能够很快康复生育才能。因为我国的计划生育方针，许多国产的节育器乃至是免费供给。

可是，任何一种避孕办法都有其缺点。放置节育器自身是一种手术操作，是手术就会有危险。此外，运用节育器也会在部分人群中呈现月经反常、腹痛等副作用，乃至呈现带环妊娠。“上环”运用年数的约束抵达后，还要“取环”。许多女人却将其忘记在体内，也给身体带来了不必要的“费事”。因而，节育器身上也担负了许多“恶名”。

回看节育器的开展史，也是适当弯曲。这儿不只要医疗技能开展中的限制，也有政治宗教要素的影响。究竟，生育仍是节育，这在世界各个国家中，历来都不是一个简略的个人挑选。

古代各国人民为了避孕，想出了各式各样的办法。古罗马人把各式各样的东西塞进女人阴道。比方，块状蜂蜜、雪松树胶、乃至鳄鱼粪；古希腊人以为用明矾、酒、海水、杂酚皂液或醋冲刷阴道，也能到达避孕意图；古代的我国和日本，用丝质油纸、破布团、海绵塞入女人阴道作为屏障，我国古人还用鱼膘作“避孕套”，斗剧中的麝香、藏红花、乃至水银也在各种记载中时有呈现。这些办法的避孕作用不得而知，某些物质具有高度酸性乃至毒性，的确有必定的杀精作用，但对人体的危害也让人闻之胆寒。

人类将异物放置到子宫来避孕的前史可谓悠长，宫内节育器的“开山祖师”是放进骆驼子宫内的一颗鹅卵石。

2500年前，骆驼是沙漠中最重要的交通运送工具。但母骆驼在途中常常因为怀孕而耽搁运送。阿拉伯商人便测验了一个办法：把鹅卵石放进母骆驼的子宫腔内，这样一来骆驼就不会怀孕了。其原理是，石头不断刮擦子宫壁，形成子宫炎症，从而使胚胎无法在子宫内着床受孕。

受此启示，人们开端探究将异物置入女人体内避孕。但置入子宫内的节育器的创造史则不过百余年。但这百年间，人们测验过上百种形状各异的节育器。

1909年，波兰医师Richard Richter，用蚕肠线制成环形节育器，用带缺口的棒送入宫腔。这是宫内节育器初次用于人类避孕，但这种节育器底子没有投入到正常的运用中，在其时的欧洲，节育是一个忌讳论题。

9年之后，德国内科医师恩斯特·格雷芬贝格（Ernst Gräfenberg）创造晰一种由金属制成的环形节育器，被称为“格氏环”。节育器开端渐渐有名起来。1939年，上海江俊孙引入并拷贝了格氏环。但在其时的医疗水平下，无菌设备和抗生素的缺少，运用节育器必定面临感染的危险问题。

20世纪60年代，跟着工业化、城市进程的加速，节育的要求不断的进步。大型世界非营利安排“人口理事会”，首要致力于开展控制人口增长的新办法和理论。在1962年，它举办了第一届年度世界避孕节育会议，在会上委员会共同以为节育环是一个能有用地在全球范围内减缓人口增长的好测验。

一股节育器的规划风潮鼓起：有双S形的“利普斯节育器”，有像棒棒糖的“马格里斯环”，还有沙漏状的“伯恩伯格避孕器”……这时抗生素的开展，缓解了盆腔感染的顾忌，一起聚乙烯工业飞速开展，人们开端测验选用塑料作为质料。

其时的研讨普遍以为节育器面积越大，避孕成功率就越大。所以一个盾形，底部尖尖，边际有梳子状的锯齿的“达尔康盾”创造出来。在“达尔康盾”被投入正常出产后，约有250万女人运用它，但其中有18名女人是死于它形成的严峻并发症，有超越二十万的女人因为严峻感染，终究失去了生育的才能。终究，美国食品药品监督管理局在1974年召回了该产品，而“达尔康盾”的规划者也收到了来自受害人将近一万两千多起诉讼。节育环的名声一泻千里。

这些用蚕肠线、金属丝、塑料、尼龙、硅橡胶等资料制成的节育器，因为其不开释活性物质，而被称为慵懒节育器，它们首要靠在宫腔中的占位、机械影响和炎性反应等作用发生避孕作用。

后来，人们在慵懒宫内节育器的基础上，加载了金属铜、孕激素、消炎止血药物等资料制作成新一代产品——活性节育器。

1968年，智利的Zipper在动物试验中发现，铜、锌等金属盐有显着的抗生育作用。1969年，Zipper在美国TatumT型宫内节育器的纵臂上加绕铜丝，发现能显着下降妊娠率，带铜宫内节育器诞生。含铜宫内节育器的避孕作用会跟着铜外表积的增大而进步，但铜外表积在增大的一起，会呈现经血量增多的副作用。

为了处理这一问题，我国的王益夫将吲哚美辛药物与硅橡胶混合，制成药物缓释体系加载到含铜宫内节育器中，研制成功用开释消炎止血药物的宫内节育器，有用地处理了放置后经血量增多的问题。这是我国的首创技能，也是宫内节育器研讨的一大发展。

同一时期，Scommegna初次证明了孕激素对子宫内膜的作用。1976年，含有孕激素的节育器被投入到正常的运用中，但其有用期只要1年，并且因为孕激素开释量的缺乏增加了异位妊娠的发生率, 很快被停止运用。2001年，52mg左炔诺孕酮节育器的呈现，因为其运用时间长，对削减月经出血和缓解子宫痉挛作用好，而招引了大批女人的重视。

活性宫内节育器能够经过开释活性物质杀死精子，影响卵子受精，还能经过对子宫内膜的影响，形成不利于受精卵着床的环境，从而到达防止妊娠的意图。当今，活性宫内节育器现已根本替代了慵懒节育器。

我国是人口大国，也是节育器出产、运用大国。我国自主研制了二十余种宫内节育器相继应用于临床。宫内节育器的安全性和有用性逐渐得到进步，我国研制出产的宫内节育器居世界领先水平。跟着我国人口方针的改动，节育器也将更多地成为我国女人可自主挑选的一种避孕办法。

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文 / 宣传部 徐璐

图片源自网络

来历 /《北医人》第82期

修改 / 王景茹 徐璐

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