美国医院张狂并购规划越大医疗质量就越好吗

近年来，美国医疗机构的财政压力渐渐的变大，这最少有两大原因：一方面，医疗职业逐步转向价值医疗，医疗机构的医保报销也以价值为根底，医保报销门槛进步；另一方面，患者越来越倾向于更廉价的医疗机构，患者入院费用的削减，医院利润率下降。为应对这种窘境，进步功率，操控本钱，各大医院只能“抱团取暖”。

兼并继续不断

“抱团取暖”的首要方法为兼并或许直接并购，这种活动一直在继续。

早在2012年，美国医院并购数量就过百了（107），2017年这一数字到达115，是近几年的最高值。

从数量上看，在曩昔的十年中，医院并购数量整体稳定增长。依据咨询公司Kaufman Hall的数据，2018年美国医院兼并交易量到达90笔，比2009年的50笔交易量增长了80％。

Kaufman Hall最近陈述——《季度性并购活动陈述：2019年第三季度》（M&A quarterly Activity Report: Q3 2019）显现，2019年前三个季度的医院并购交易量总和到达71，比2018年前三个季度的68要高。从近五年（2015年至2019年）第三季度医院并购交易量来看，医院并购脚步稍有放缓。

Kaufman Hall陈述截图

但是，医院兼并的规划渐渐的变大。依据Kaufman Hall在2019年1月份发布的陈述，2018年被并购的医院均匀规划为4.09亿美元，远高于十年前。

关于医院来说，这种兼并的确能够终究靠规划经济成功度过“财政难关”，但这是否真的对患者有利呢？

发起医院兼并的医院管理层以为，兼并不光能够进步功率，还可进步患者取得医疗服务的时机和医疗质量。从理论上说，医院供给的护理服务越多，功率会更高，本钱会更低。举例而言，假如小医院和大型医疗系统兼并，小医院的患者能够触摸更好的专家和更先进的医疗技能。

但是近来宣布在《新英格兰医学杂志》上的一项研讨却不这么以为。

患者体会下降

哈佛医学院卫生保健方针系（Department of Health Care Policy at Harvard Medical School）展开了一项研讨，研讨剖析了美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）关于医疗质量的数据、2007年至2016年美国晚年医保（Medicare）索赔数据以及2009年至2013年的医院并购数据等。

研讨人员将246家并购医院和1986家非并购医院做对比剖析，经过以下四个方针：临床进程归纳方针（a composite of clinical-process measures）；患者体会归纳方针（a composite of patient-experience measures）；30天死亡率；出院后30天再入院率衡量并购医院的前后改变。他们发现，并购医院的患者体会略有恶化，且30天死亡率或再入院率并没有改变。也就是说，并购后医院的医疗质量并没有正真取得改善。

作者解说说，患者体会略有恶化，按统计学说法，患者体会下降的起伏相当于下降了9个百分位数。

该研讨由HHS（美国大众服务部）健康质量研讨部分——美国卫生保健与质量管理局（AHRQ）赞助，其作者之一南希·博利厄（Nancy D. Beaulieu）在研讨中写道：“这些发现与人们以为医院兼并会进步医疗价格和医疗质量的说法相左。”

2009年至2013年间并购医院临床进程方针的改变尚无定论，由于尽管并购医院的这些临床方针得到了明显改善，但大多数改善都发生在并购之前。临床进程方针包含出院时服用阿司匹林的心脏病患者的百分比；给予恰当抗生素的肺炎患者或手术患者的百分比；评价左心室缩短功用的心力衰竭患者的份额等。

该研讨作者以为，其研讨证明了1990年代和2000年代初期有关医院并购的研讨结果，而且与最近的发现——“患者体会恶化与医院商场越来越会集有关”相一致。

图片来自：图虫构思

此前已有很多研讨发现，医院并不是越大越好，医院的规划越大，不代表医疗质量就越高。

卡耐基梅隆大学（Carnegie Mellon University）经济学家马丁·盖诺（Martin Gaynor）主导的一项研讨发现，医院商场会集度（hospital market concentration）每下降10个百分点，心脏病患者30天死亡率就下降近3%。换句话说，医院之间竞赛越剧烈，越能下降心脏病患者死亡率，而医院很多并购下降了医院之间的竞赛力度。

宣布在《经济学杂志》（The Economic Journal）上的一项研讨证明了这一点。该研讨发现英国NHS的医院竞赛也可下降心脏病患者的死亡率。相同得出此定论的还有美国Medicare进行的几项研讨，这些研讨发现医院竞赛不光能够下降心脏病患者的死亡率，也可下降肺炎患者的死亡率。

英国约克大学（University of York）卫生经济中心（Center for Health Economics）的一项研讨还发现，医疗质量和患者满意度跟着医院竞赛的添加而进步。

布莱根和妇女医院（Brigham and Women’s Hospital）和哈佛大学陈曾熙公共卫生学院（Harvard T.H. Chan School of Public Health）的研讨人员表明，这些医院兼并的推动力往往在于财政，而不是临床，假如以临床为推动力，医院才或许重视患者服务。而现在，并购医院对医疗质量、安全等方针和职责的区分并不清楚。

参考资料：

1. Healthcare Dive: Despite provider claims, hospital M&A not associated with improved care, NEJM finds

2. Medscape: Hospital Mergers Don't Show Quality Benefit

3. New York Times: Hospital Mergers Improve Health? Evidence Shows the Opposite