原标题：问诊如断案，抽丝剥茧寻病因

导读：

张仲景：“不能为良相亦当为良医”，而问诊也像判案相同，需求医者抽丝剥茧，层层递进，透过表象洞悉实质，一步步找到实在的病因。

问诊如析狱

辨证论治之根据，在于四诊合参，个人体会，四诊中极易忽视的当属问诊。问诊稍一遗漏，轻者贻误，重者变生他病。

曾治一例中年男性慢性气管炎、肺气肿患者，病史10余年，四季均发生尤以冬天为重。此次发生两月，心率快，但无显着心衰，虽经中西药医治，如联合运用抗生素，中西药止咳平喘祛痰等，而仍不能平卧，喘息不止，后经具体问诊了解到，患者每日腹泻4～6次，溏便或稀水便，特别是食后即泻，其腹泻病史较咳喘病史更长。

据此诊为土不生金，故摒弃治喘常法，改用六正人汤加味，以培土生金法医治，患者不光咳喘显着好转，且腹泻也一起显着减轻，由此可见问诊之重要。

中医学问诊的内容非常丰厚，在实践使用时尚应考究办法和艺术，才干由外至内，去伪存真地推断出疾病症结之地点。若先入为主，仅仅把问诊作为片面判别找根据的手法，必定损失客观性。

尝谓“问诊如析狱”，就是说问确诊病与审案量刑其理相同，全部结论必须在充沛调查核实之后，要有足够的依据，支撑其判别的正确性，方可下结论。

此外，问诊时绝不能诱导患者。曾见一实习医师，诊治一晕厥患者，为了处方用小柴胡汤，而直问病者，口苦不苦，咽干不干，患者苦思冥想后答复，如同有点。依审案之说，此为诱供。

正确办法应问您嘴里有什么滋味没有？喉咙有什么感觉没有？而使患者说出实在的状况。

问诊看似简略，其实有四难，一曰所问内容杂乱，因为病证的不同，而无结论，非“问诊歌”之内容所能包含的，似有无从问起之感；二曰极易犯片面臆断之误，医者常常将自己片面幻想强加于病者；三曰所答非所问，因为病者或家族调查不细，或了解误差，而未能供给实在状况；四曰中医典籍中关于问诊的论说略显粗糙，不能有用辅导临床，问诊内容需要进一步弥补完善和系统化。

于临诊时常常留意问诊，尤感在儿科临诊中，四诊之中更应首重问诊。如治一1岁小儿，就诊时已腹泻四个月，虽经医治仍无向愈之象。观原服处方为葛根芩连汤、藿香正气散、七味白术散等。

诊小儿面色不华，精力萎靡，毛发稀少，大便日4～5行，甚则10余行，舌苔白厚，指纹紫滞。经进一步问询，大便何色？多为草绿色；何时作泻？多为食后即泻；大便何状？多为稀水带泡沫；大便气味何如？酸腐臭秽。

据此诊为肝胆热盛，乘侮脾土，致脾虚肝旺，治宜清泻肝胆热邪佐以健脾法。处方柴胡、黄芩、杭芍、木香、黄连、云苓、防风、焦三仙。仅服3剂，便色转黄，呈糊状，大便日2～3行，嘱原方再服3剂，大便实，纳增，遂改健脾和胃方再进3剂，患儿健康。问诊之功昭然若揭。

余体会，中医诊病客观目标少，确诊极易犯片面臆断之误，故临床应留意培育科学的逻辑推理、归纳判别之才能，方可削减片面片面的过错辨证。

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