【港城最具影响力技能】5个小孔完胜20厘米大切断

原标题：【港城最具影响力技能】5个小孔完胜20厘米大切断

讲真，今日的标题有点拗口！

可是，别慌！

咱们渐渐念！

连二医肝胆外科实施本市首例

腹腔镜下食管裂孔疝修补术+Nissen胃底折叠术

你没有看错，咱们一同捋直舌头：

港城最具影响力技能

腹腔镜下

食管裂孔疝修补术

+Nissen胃底折叠术

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）经过膈食管裂孔进入胸腔所造成的的疾病。以往，关于该病，传统医治办法为开胸或开腹手术，切断长达20～25厘米，患者不胜忍耐。

近年来，腹腔镜微创手术以其伤口小、出血少、康复快、并发症少、复发率低、不留疤痕等优势，开端逐渐替代传统的敞开手术。

2019年11月，肝胆外科成功实施了本市首例腹腔镜下胆囊切除+食管裂孔疝修补术+ Nissen胃底折叠术，仅在腹部打上5个0.5～1厘米的小孔，就彻底解决了长时刻困扰患者的苦楚。

5个微创小孔

完胜传统20公分 切口

本年72岁的陈老太太，因“反流性食管炎”长时刻口服“奥美拉唑”10余年，半年前因“胆囊结石伴急性胆囊炎”开端呈现腹部痛苦第1次入院，半年来重复屡次呈现腹痛住院医治。因兼并“高血压3级、脑梗死后遗症、癫痫、颅内出血后遗症、反流性食管炎、缓慢胃炎”等疾病，患者及家族一向要求保存用药医治。

11月19日，陈老太太的上述症状开端加剧且伴有吞咽困难，彻底不能进食，喝水即吐逆，便景仰来找肝胆外科主任余仔军就诊。

余主任经过尽心的问诊与相关查看，发现老太太患有“胆囊结石伴缓慢胆囊炎急性发生”且兼并III型即混合型食管裂孔疝，有必要赶快手术医治。

考虑到混合型食管裂孔疝很杂乱，既有滑动型食管裂孔疝，又有食管裂孔旁疝，并且患者年纪较大，且兼并症较多，假如实施传统的开腹手术，切断将到达20余厘米，患者难以耐受。经过多学科会诊评论后，余仔军主任医疗团队决议采纳损害最小的手术办法——经腹腔镜下胆囊切除术+食管裂孔疝修补术+ Nissen胃底折叠术。

经过具体的术前查看和术前预备，余仔军团队联合麻醉科、神经内科的专家们为她拟定了缜密的手术医治计划。手术当天，在全麻状态下，在陈老太太的腹部上打出5个5～10毫米的小孔，腹腔镜及手术器械进入体内后，切除胆囊后，充沛游离松解低位食管及胃食管衔接区域，还纳疝入胸腔的内容物，移除胃食管及裂孔区域的脂肪组织并缝合膈肌脚，然后缩小食管裂孔，离断胃短血管，游离胃底及左膈角，终究进行3600胃底折叠（Nissen胃底折叠术），以避免术后复发胃食管反流。2小时后，手术顺利完结。患者当天下午即可下地活动，通气后测验进水及流质患者无厌恶、吐逆等症状。

据了解，这是连云港市初次成功展开腹腔镜下胆囊切除术+食管裂孔疝修补术+ Nissen胃底折叠术，填补了我市又一空白。

专家手记

腹内压增高易致食管裂孔疝

人的胸腔和腹腔之间，有一层薄薄的肌肉——膈肌，它将胸腔和腹腔离隔。膈肌上有一个小孔，叫做食管裂孔，它是食管进入腹腔的下行通道。当食管裂孔呈现扩展、松懈，腹腔内的脏器就会经过食管裂孔进入胸腔，然后构成食管裂孔疝。

近年来，跟着食管裂孔疝的发病率升高，引起人们对该病的注重。腹内压增高是食管裂孔疝的最常见致病要素，且其发病率还与年纪、肥壮有关，中老年人、肥壮者比其他人群更易多发，女人发病率高于男性。

胃食管反流是食管裂孔疝的最典型症状，此外还包含吞咽困难、上腹部或胸部痛苦、缓慢缺铁性贫血等。食管裂孔疝的损害较大，除了引起胃炙烤感、胃食管反流、吞咽困难外，还可进一步发展为梗阻、出血、肠改变、疝囊嵌顿乃至压榨心肺。在医治上，除了轻度的滑动型食管裂孔疝可以终究靠内科保存医治外，外科手术是其他食管裂孔疝的首选医治办法。

通常情况下，食管裂孔疝的症状呈非典型性、间歇性等特色，易受主观要素的影响，导致以往的惯例查看手法很难将该病从广阔人群中确诊出来，特别当疝很小时，确诊难度更大。因为前期食管裂孔疝的症状较轻或没有症状，因此简单被忽视。事实上，患者在发病初期，大多是因为有了胃灼烧感、反流或吞咽困难而来就诊时才被查看发现的。

现如今，跟着医学的前进，经过临床表现、放射印象学、内镜查看、高分辨率食道测压以及24小时PH值测定等办法，对食管裂孔疝的确诊和分型现已不再是临床上的难题了。

专家档案

余仔军

南京医科大学外科学博士，现为连云港市第二人民医院肝胆外科主任，副主任医生，

连云港市胰腺学组副主任委员，连云港市腔镜学组委员，连云港市抗癌协会理事，江苏省医生协会肝癌专业委员会委员。

对普通外科常见病和疑难病的诊治有着丰厚的临床经验，拿手肝胆胰脾良恶性肿瘤、门脉高压症的规范化手术和归纳医治，精于腹腔镜及腹壁疝的医治。曾担任我国援圭亚那第13期医疗队副队长、林登分队队长。在帮助圭亚那期间，承当当地医院的很多外科手术。屡次成功抢救枪伤、高龄极危重患者；在有限的医疗条件下完结圭亚那林登历史上首例直肠癌彻底治愈术。

坐诊时刻：周一东院区全天；周四西院区全天

相关信息

了解一下

供稿 肝胆外科

责任编辑：