备战人口老龄化北京和睦家医院全科医疗再进阶

原标题：备战人口老龄化，北京友善家医院全科医疗再进阶

“你乐意看全科医师吗？”知乎上有人发问，时刻显现在12个月前。

仅有5人在2018年12月-2019年9月作答。其间2人标明“乐意”，身份认证是医务从业者。其他3人标明“不乐意”，并说出了各自的理由——全科医师规培跟实习生相同，尽管什么都懂，但好像什么都不会，究竟“专家”是有“专”才成“家”；全科医师更像是高档的分诊台或便利门诊；哪怕全科医师原是某个学科内十分优异的专科医师，但到了全科也就再无用武之地……

以上答复或许能反映出两个问题：“不乐意”的人占多数，阐明群众对全科医师存在误解；作答的人过少，阐明群众对全科医师的知晓率不高。

这正是北京友善家医院（下称友善家）院长盘仲莹最不肯看到的。“家庭（全科）医师从字面了解是照料家庭健康的医师，但在许多人的了解中，却渐渐衍变成了有钱人的必备，这对全科医疗的开展极为晦气。”

北京友善家医院院长盘仲莹

2000年后，“全科医师”的字眼开端规划性呈现在我国一些省市。但较于国外，这一时刻并不占优势。相反，我国人口老龄化的严峻态势扑面而来，合格的全科医师人数严峻缺失，对全民健康提出了新的应战。

“在我国扎根近23年的友善家全科医疗能为社会做点什么？”面临不断“晋级”的老龄化社会，盘仲莹带领北京友善家医院全面“晋级”全科医疗内在，用“晋级”的学科开展战略做好了预备。

局势晋级：全科医疗需求火烧眉毛

在日前由北京友善家医院举行的主题为“聚集老龄·全科晋级”高峰论坛上，国务院开展研讨中心研讨员冯文猛用许多数据，光秃秃地将人口老龄化及全科医师的困境摆上台面。

人口老龄化正在加速。到2018年末，我国60岁及以上人口达2.5亿，占总人口的17.9%，65岁以上人口达1.7亿，占比11.9%。冯文猛标明，若现在我国每5人中有1位白叟，到2050年则是每3人中就有1位白叟，且这一份额将连续至21世纪末。

引发人口老龄化的根本原因有二。纵观历年《我国卫生健康计算年鉴》，人均预期寿数已从1949年的35岁翻番至2018年的77岁，而与之相对的总和生育率，即一个人口集体的各年纪别妇女生育率的总和，却从1959年的5.6跌至2017年的1.68。

国务院开展研讨中心研讨员冯文猛

“未来我国人口年纪结构会跟着晚年人口总数的增加而改动。”冯文猛猜测，2030年前，以70岁以下的低龄白叟增加为主，2030年后，则以80岁以下的高龄白叟增加为主。“这会是整个我国社会的根本趋势，趋势将很难改动。”

晚年人口数逐年增多引发的“后遗症”，便是慢性病患病率的攀升。本年7月，国家卫生健康委老龄健康司司长王海东介绍，我国现在已有超越1.8亿的晚年人患有慢性病，与之随同的是慢病多发状况严峻、失能率和半失能率飞速加速。

“我国慢性病开展已呈现井喷态势，若还没出台具体办法从源头进步行办理，脑卒中、心梗乃至癌症的发病率，就要走到国际最前列了。”我国非公医疗协会全科医疗分会会长顾湲说得毫不宛转。

我国非公医疗协会全科医疗分会会长顾湲

国家也正在采纳办法活跃应对。例如，许多医改方针正向着“老龄”主题偏重；“健康我国举动”系列文件中，疾病的前期干涉与办理等相关专项举动被放在重要方位……“这之中，无论是关于老群众的健康保证，仍是关于社会医疗保健系统的树立，全科医师都是不可或缺且不能代替的人物。”

近些年，有关全科医师高薪聘任和定向培育的举动和报导一再抓人眼球。但是，抱负很饱满，实际很骨感。

2018年1月，《关于变革完善全科医师培育与运用激励机制的定见》发布，要求到2030年城乡每万名居民具有5名合格的全科医师。“届时，总需求量是70万人，现在只要31万，缺口39万，更别提与国外的间隔之大。”冯文猛说。

全科医师数量缺乏，质量亦是短板。冯文猛指出，全科医师中的大多数经过转岗而来，未经过专业训练，常识根底不结实，且整个部队中，学历也是问题。加上城市散布不均，江苏开展最快，人数已达到国家要求，而浙江、北京、上海的人数仍低于全国均匀值。

“合格的全科医师关于公民健康办理的重要性显而易见，全科医疗的开展关于国家健康的未来负重致远。”冯文蒙慨叹。顾湲也表达出相同的观念：“医师和群众更需求一起承当健康职责。”

二人的话引出一个值得琢磨的问题：着重“以人为中心”的全科医疗及医师，究竟该怎么样发挥最大的“健康”价值百科？

内在晋级：构建新式医患联络

在我国有20余年临床阅历的北京友善家医院全科医疗中心主任Dr.Roo Changizi，用几段问诊阅历答复了上面的问题。

患者是一位66岁的男性，无不良嗜好且酷爱运动，从2013年起每年定时跟从Dr.Roo的门诊做体检。忽然有一次，Dr.Roo用听诊器听到患者心脏呈现了不同以往的噪音，“我很古怪，回声很小，但却是在曩昔五六年的记载中从未听过的。”

Dr.Roo问患者平常是否感到不舒服，患者答复没有。Dr.Roo所以疑问，便马上找到专科医师一起判别，并经过印象查看确认了噪音方位——患者心脏二尖瓣对合不全形成反流，很快组织患者进行了手术。

“不只患者特别震动，就连国外医师都没想到病因能发现的如此及时。”Dr.Roo的言下之意，旨在全科医师应该陪同并协助患者将更多健康精力放在预防上，“把健康筛查放到前面，越早发现疾病，预后就会越好。”

北京友善家医院全科医疗中心主任Dr.Roo Changizi

这样的工作在友善家全科医师的工作中举目皆是，Dr.Roo还曾接诊过这样一位患者。

患者50多岁，女人，咳嗽很长时刻，无其他病症。她去看呼吸科，专家没有发现呼吸系统的大问题，就开了些辅佐药物调查医治。但是咳嗽没有解决，她又去看耳鼻喉科，被专家奉告扁桃体大，进行了扁桃体切除手术后，咳嗽仍是存在。患者很失望，最终来到全科，Dr.Roo经过查体发现，患者仅仅由于胃食管反流导致的刺激性咳嗽。

“有时，患者自己给自己分诊，精确与否是个碰运气的事，但‘好运’究竟是少量。全科医师就发挥出作用，会将患者信息进行搜集、评价、确诊，如若需求再转到专科，更大程度地防止不必要的身体损伤。”Dr.Roo为患者的阅历心痛又怅惘。

从两个事例中不难发现， 全科医疗界定了一种新式的就医形式，促成了医患之间根据信赖、依靠的联络。它搭建起专科与患者之间的桥梁，全科医师能更精准地把患者分诊到所属科室，进步患者看诊功率和作用。

而在北京友善家医院全科医疗中心诊室的一个细节，则更能反映出医患联络的相等。通常在我国各巨细医院，医师与患者中心总会有一张桌子，上面放着电脑，有形无形地地分割出两个区域。但在友善家诊室，医师右手边是桌子，上面是贴墙而立的电脑，左手边是诉诸病况的患者。“三角形的布局，揭露通明，我和患者都是营建‘健康’的好同伴，打破硬件设备的隔膜，也就打破了医患心里的隔膜。”Dr.Roo说。经过对许多临床数据的研讨，Dr.Roo发现，有一位全科医师来照料的家庭，其住院或手术次数及术后并发症发作的概率，显着低于没有全科医师照料的家庭。

Dr.Roo坦言，20多年前，他初到我国，本来想用6个月的时刻处处看一看、学一学，再回到加拿大。但是我国人的热心友爱和我国的共同魅力，把他留下了来。“经过我的服务让更多的我国人实实在在地享用到有关爱、有温度、有面子的医疗，我感到十分快乐。”

Dr.Roo笑谈他的工作成就感源自于两个方面：“一方面，我很等待能与新患者有第一次碰头，也很欢迎能与老患者再次碰头，关于我来说，每一个‘碰头’都是新鲜且不知道的。另一方面，我能像一位凶猛的侦察相同，追寻患者的一切身体信息，从各种不知道中找到病因，再用我的常识做出精准判别。”

自1997年北京友善家医院建院时引进“全科医疗”概念，至今行将进入第23个年初，全科的我国籍患者份额，也从开端的10%升至现在的60%以上。“看到份额在进步，我很快乐，一起也激宣布我对全科医疗的新要求。”

战略晋级：找到全科医疗的发力点

未来，全科医疗开展更应该重视什么？盘仲莹心中早有“晋级”考虑。

“在现在一些医学医治方法中，许多坏的器官都能经过兴旺的医疗技能换成好的，例如肺、胃、心脏、关节等等。那什么不能换？脑部的神经系统，眼睛的视觉、耳朵的听觉、鼻子的嗅觉等感官系统。”盘仲莹重视到，一些前沿医学研讨标明，听力的缺失与晚年痴呆症前期大脑病变高度相关。 “尽早、赶快发觉这些功用开端减退的标志，将是未来全科医师重视的要点。”

任何一位合格的友善家全科医师，都有才干在第一时刻鉴别发现病变，这背面的功夫，就在于不懈铸造的“内功”。盘仲莹介绍，友善家有一套严厉的全科医师训练课程系统。系统以美国、加拿大、英国和澳大利亚的同类训练项目课程为根底，分为三级，每级均匀训练时刻为12个月。医学生会在训练结尾由带教医师评价并参与美国家庭科医师协会的在线考试，然后确认是否完结了学业。“相当于‘回炉重塑’，”从前的亲历者Dr.Roo回想道，“考试不合格是有很大的或许性结业不了的。”

北京友善家医院全科医疗中心

“为更好迎候未来，咱们现在正着手加大专科医师对全科医师的相关技能训练，在重视患者前期疾病改变上做好预备。”盘仲莹说。

与此一起， 使用互联网与大数据做好患者健康电子病例档案，也是盘仲莹的规划之一，在她看来，信息系统的树立，是全科医疗开展更上一级的重要台阶。经过KPI标准医师完结病例的状况，于患者而言，是防止了被重复屡次的问询或重要信息的缺失，然后保证有用的医治，下一步，友善家将全科信息系统完善，与专科信息系统树立联络。

“曾经，我跟一些圈内人讲我的理念是让人人享有友善家式的医疗服务，遭到许多人质疑。”盘仲莹称，假如将现有医疗资源都用在创立大医院上，大医院的“虹吸效应”将会像一个巨型的抽水泵，“大医院用高精尖医疗技能招引患者医治，但是一旦患者出院，大医院或许没有精力去考虑患者后续的健康办理，高水位与低水位中心的那段间隔处在‘真空’状况，将是一件很可怕的事。”

因而，在盘仲莹对友善家全科医疗未来开展的筹谋中，挑选反其道而为之。她认为， 一家医院规划是可控的，不需求做太大，反而需求做大的，是掩盖全社区的全科医疗网络和系统。“真实做到这一点，‘人人享有友善家式的医疗服务’便不是痴人说梦。”盘仲莹口气坚决。

盘仲莹深知，根据信赖的医患联络，是需求一步一步才干树立起来的。准则不能迫使患者去看全科门诊，而应该引导他们改变传统的就医观念和习气，自动寻求全科医师的协助，“一个人不能挑选怎么出世，但他能够再一次进行挑选怎么老去”。现在，北京友善家医院的全科医疗已成为行业界领跑者，盘仲莹理解，肩上的社会职责更重了。她说，希望能经过友善家的引领和尽力，促进这样一种前进方向：让社会各界意识到人口年纪结构发作改变，医疗同行在其间用更多的精力重视全科医疗，全科医师在群众中遍及，真实执行“健康我国举动”，让更多人享用到以人为本的医疗服务，也让更多人享用他们本能够具有的健康。

“聚集老龄·全科晋级”高峰论坛整体专家合影

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