【宋喜报】化疗患者的养分医治

原标题：【宋喜报】化疗患者的养分医治

作者介绍

宋喜报

广东省人民医院养分科

医师

硕士研究生，结业于南边医科大学研究生学院，血液肿瘤内科专业。

拿手：肿瘤患者的养分支撑医治，围手术期患者的养分干涉，以及一般人群的饮食辅导。

邮箱：health85128@126.com

化疗患者的养分医治

文章来历： 粤养分越健康

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恶性肿瘤患者中有40%~80%存在养分不良，化疗可直接影响推陈出新，或因引起口腔炎、味觉改动、厌恶、吐逆、食欲减退、厌食、胃肠道黏膜损害、腹泻而直接影响养分物质的摄入吸收。反之，养分不良又会下降患者对化疗的耐受程度、医治作用。今天“笔者”带你一同聊聊化疗患者的养分医治。

怎样防止化疗患者发作养分不良？机遇决议计划很重要！

No.1何时开端养分医治？

养分状况杰出，无养分危险的化疗患者，不需要惯例养分医治。当疾病已到终晚期或恶液质时，养分医治的作用往往很难令人满意。因而，当判别患者存在养分医治指征时，应及时进行养分干涉医治。

存在下列状况为养分医治开端的指征 ：

1. 已存在养分不良 ；

①体重丢掉≥20%、PG-SGA 养分评价（由临床医师评价）≥9分重度养分不良的非终晚期患者是养分医治的肯定指征 ；

②体重丢掉为10%~19%、PG-SGA 养分评价4~8 分中度养分不良者是养分医治的相对指征 。

2. 估计每日摄入量＜估计能量消耗的60% ，且持续时刻＞10 天，或估计患者不能进食时刻＞7天 ；

3. 对因养分摄入缺乏，导致近期（1个月）体重丢掉＞ 5% 的患者。

体重丢掉%=（原体重-现体重）/原体重。

No.2养分医治的途径

临床攻略主张，“只需肠道功用答应，应首要运用肠道途径”的准则，优先挑选肠内养分。

图2 养分不良的标准医治应该遵从五阶梯医治准则。攻略主张：当下一阶梯不能满意60%方针能量需求3~5地利，应该挑选上一阶梯。

肠内养分首要鼓舞口服，添加饮食频次（少量多餐，每日5-6餐及以上）或挑选高能量密度食物，口服缺乏时，予管饲弥补。需长时刻（＞1个月）管饲养分医治者主张内镜下胃造瘘或空肠造瘘。

相关于肠外养分医治，肠内养分医治的长处在于能改进门静脉体系循环，有利于康复肠蠕动，保护肠屏障功用，弥补了肠外养分医治的缺乏。还具有感染率低、价格低廉且运用方便等长处。

图4 口服养分弥补ONS时刻举例

不能耐受肠内养分，或存在消化道梗阻、化疗所造成的严峻黏膜炎、肠道功用紊乱等状况，以及仅经过经口摄食和肠内养分途径，患者仍无法取得满足的养分时，可给予肠外养分，一般为短期医治。

饮食辅导详见前史信息：【 养分不良该怎样补 】 【 肿瘤患者勿忌口 】

No.3化疗患者养分医治的制剂挑选

通用型（1kcal/ml）肠内养分配方适用于大都肿瘤化疗患者的养分医治 。食欲差的，可优先考虑选用高能型(1.2_1.5kcal/ml)。有条件的可选肿瘤型或免疫型（含有谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸和ω-3多不饱满脂肪酸等）全养分配方食物。

了解更多前沿常识：特别医学用处配方食物

No.4 呈现化疗不良反应的对策？

口腔黏膜炎 ：

1. 细嚼慢咽，一起运用常温食物 ；

2. 坚持口腔卫生 ；

3. 摄入柔软、润滑或许捣碎的混合有水分或汤汁的食物 ；

4. 防止辛辣影响、煎炸、坚固食物。

5. 测验运用吸管，进食后及时漱口。

厌恶吐逆 ：

1. 恰当给予止吐药物。

2. 饮食需清淡易消化食物，如面包片等，少量多餐，挑选室温食物削减气味或滋味影响，如肉汤可放凉后运用。可挑选柠檬、薄荷糖、姜汁等。

3. 关于厌恶吐逆较为频频，彻底不能经口进食的患者，可经过管饲给予肠内养分，若患者不适合肠内养分，应给予肠外养分弥补。

腹胀 ：

1. 防止引起胀气的食物，如：萝卜、白薯、精制糖、韭菜、洋葱、生蒜等，大米是仅有不易发生气体的淀粉。

2. 防止不易消化的食物，如炒豆、硬煎饼等。

3. 防止含气饮料。

4. 低钾患者进食含钾丰厚食物【食物常量元素 】

5. 防止进食时饥不择食、进食太快或边走边吃、边吃边说话等，上述行为很简单吞进许多空气，防止常用吸管喝饮料、嚼口香糖，削减空气进入胃部。

消化不良 ：

1. 忌辛辣影响、坚固油腻食物。

2. 忌胀气不消化食物：干豆类、洋葱、马铃薯、薯类以及甜食应恰当操控。忌长时刻食用糯米。

3. 忌过烫过冷食物。过烫食物会影响或烫坏胃黏膜，过冷食物会导致胃黏膜血管缩短而缺血，不利于消化吸收。

4. 进餐时忌饮水，避免稀释胃液，不利于消化吸收。

5. 恰当运用胃肠动力药、抑酸剂、消化酶和微生态制剂等。

关于周期性化疗患者来讲，住院期间往往是化疗用药时刻，此刻患者化疗不良反应重，常常呈现厌恶吐逆、腹痛腹泻，耐受性差。

因而，化疗间歇期（出院在家时）的养分支撑或许更能显示出医治作用。主张养分科门诊随诊。

我国抗癌协会，化疗患者养分医治攻略，肿瘤代谢与养分电子杂志[J].2016 年 9 月第 3 卷第 3 期：158-163.

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