骨科专家告诉您为什么髌骨爱跑偏

原标题：骨科专家告诉您为什么髌骨爱“跑偏”？

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“原发性髌骨脱位”一词是指人第一次发作髌骨脱位。在二三十岁年青和活泼的人群中发病率最高。据统计15岁以下儿童原发性髌骨脱位的年发病率为43/10万，各年龄组间的发病率要低得多。由于女人比男性关节愈加柔软，所以女人比男性更简单受必定的影响。女人也有不同的肌肉/体重比，这在某种程度上预示着她们更简单受伤，如前十字韧带开裂和髌骨脱位。在原发性脱位的病例中复发性髌骨脱位有15%～45%的发作率。

1．股骨滑车要素 股骨滑车变形很少见，但滑车软骨单薄在髌骨脱位的患者中时常会遇见。假如股骨滑车发育不良，构成“滑车空泛”，这将极度影响到髌骨关节的稳定性。

2、高位髌骨髌骨在髌股关节运动的轨道并不是直线，相反，是存在歪斜、滑动和旋转的。高位髌骨的患者，髌骨进入股骨滑车的时间延迟，是的膝关节活动过程中髌骨稳定性变差，易发作脱位。

3.Q角增大 股四头肌的拉力方向一般与与髌韧带呈一Q角（在5-15°之间），Q角是股四头肌牵拉轴线和髌腱线所呈现的正常外翻角，Q角越大，膝关节稳定性越差，则越简单发作习惯性脱位。

当髌骨彻底从滑车（股骨）沟槽脱离时，发作髌骨脱位，尤其是站立时股骨相对于胫骨向内旋转，髌骨移向外侧。 髌骨或许自发地滑回到本来的方位，或许需求手动将其推回原位。 术语“髌骨不稳定”被用于包含髌骨脱位和半脱位（部分脱位）两者。

当髌骨向外脱位时，对膝关节内侧软安排尤其是内侧髌股韧带会形成损害。更易于发作髌骨脱位或半脱位，终究导致膝关节退行性改动。不仅如此，还有一些解剖要素或许会导致髌骨不稳定; 包含下肢力线的改动，例如过度膝外翻，或许髌骨和股骨远端的结构/几许形状，尤其是滑车沟槽发育不良，髌骨肌腱附着到胫骨（胫骨结节）或衔接安排松懈如良性关节过度活动症。

不要误解，不仅仅CT才干看出髌骨脱位，那仅仅为了押韵，当髌骨脱位后，X线能够最快的发现髌骨脱位（尤其是委曲30°轴位），但假如你想调查髌骨脱位有没有更多的损伤，那就有必要进行核磁共振（MRI）查看了，假如医师想要详细评价髌骨脱位的状况，则有必要进行计算机断层扫描（CT）三维重建来进行愈加细心的判别。

髌骨脱位X线

髌骨脱位MRI：赤色箭头：脱位中的髌骨；蓝色箭头：股骨滑车

髌骨脱位三维重建

有人说这仅仅一句戏言，可是这句话真的不简单，假如你们看医师们穿戴白大衣，带着眼镜，斯斯文文的，觉得咱们仅仅嘴上功夫凶猛，那你就大错特错了，咱们手上功夫也很凶猛的好不啦。假如你不小心受伤，又暂时没有印象材料，一位十分有经历的大夫可彻底凭仗“手上功夫”做出确诊！就拿髌骨脱位来说，一般会呈现髌骨推移实验，乃至会有惊骇实验阳性的患者，大约像这样：不要碰我的膝盖！！！部分患者还会呈现J形征。这时咱们就简直能够判别为髌骨脱位了。

在髌骨脱位复位后，人们常常承受保存（非手术）医治，包含物理医治和恢复医治。 这或许包含如支具固定约束膝盖运动，训练，方法医治，电疗方法。非手术医治常常是以训练为根底的，意图是恢复髋关节髋关节的神经肌肉骨骼操控，膝盖和脚或许脚踝经过加强和肌肉会集训练和活动。假如肌肉和软安排严重或长度受限，一般为腘绳肌，股四头肌，腓肠肌或髂胫束/张力筋膜，要进行有清晰的意图性的扩展运动。非手术办理最常由物理医治师进行。

一些外科医师建议对原发性或更常见的复发性脱位进行手术干涉。这些外科手术干涉有三种首要类型：

1.调整髌骨近端软安排。方案修正或收紧膝盖内侧（修正或内侧折叠）的囊状软安排和腱软安排或重建韧带结构，特别是内侧髌股韧带（MPFL）以反抗髌骨的横向移位。 假如旁边面的囊状软安排过紧，或许需求切开（外侧松解）。

2.特别是滑车发育不良（反常解剖）的骨性（骨性）手术。这包含外科医师在股骨上构建凹槽以使髌骨在其内移动的滑车成形术。这也包含股骨或胫骨截骨或胫骨或股骨或结节搬运使其过度旋转，其间最常见的是髌骨附着被向内搬运 （移动得更向内）和向远侧（向下移动）以纠正远端的反常髌骨股骨轨道。

3.髌骨远端调整。外科医师改动髌骨附着在胫骨上的方位。这些干涉能够独自或组合进行。手术干涉的挑选将遭到特定的解剖学反常的影响，这种反常会使个别对其复发性不稳定问题发作倾向。上述任何外科干涉手术后恢复手术最常开端物理医治恢复。

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作者：天津医院 张超

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